“多维新语——慢病管理MDT大师谈”第七期顺利举办

2023年7月12日，“多维新语——慢病管理MDT大师谈”第七期成功举办。本次会议特邀河北医科大学第二医院张辉教授担任大会主席，并邀请玉溪市人民医院李燕萍教授和江苏省中西医结合医院娄彬教授分享见解，共同探讨冠心病及高血压相关话题。张辉教授在致辞中指出，高血压、冠心病、糖尿病均为临床常见疾病，对健康危害较大，希望通过本次会议加深对常见病管理方案的认识，以便向患者提供更优质的治疗。

李燕萍教授就“新冠后高血压患者自我管理与ACEI临床获益”的相关内容做分享。李燕萍教授指出，新冠感染可导致较高心血管事件风险，如既往患有高血压则风险更高，可能出现中、重度后遗症。

推荐感染新冠的高血压患者使用ACEI。研究显示，ACEI在感染新冠的高血压患者中更具优势，可显著降低新冠住院及全因死亡风险，还可抑制新冠相关炎症反应，有利于降低重症风险。ACEI具有多重机制，可重建RAAS-KKS系统，进而降低血压、保护心肾靶器官。ACEI中培哚普利半衰期＞30个小时，谷峰比值更高，可确保24小时长效平稳降压，同时可提供心脑肾全面靶器官保护。雅施达®8mg每日仅需1片，依从性高，安全性好，与新冠抗病毒药物无相互作用风险，安全性及依从性均得到证实。

李燕萍教授作报告

娄彬教授以“冠心病合并糖尿病患者的综合管理”为主题进行了讲解。我国冠心病与糖尿病的共病现况十分严峻，患者基数庞大。我国专家共识指出，冠心病合并糖尿病患者属于心血管风险超高危人群，可致心脑血管事件和全因死亡风险显著增加，且常伴随其他危险因素和疾病。

目前，国内外权威指南共识均强调冠心病合并糖尿病患者应采取包括血糖控制和抗心肌缺血在内的心血管风险综合管理策略，可根据患者个体情况和合并症，启用已被证实具有心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1RA类药物。循证医学证据提示，对于冠心病合并糖尿病患者，抗心绞痛药物曲美他嗪（万爽力®）在改善心脏功能和缺血症状的基础上还可进一步改善血糖代谢；此外，降糖药物格列齐特（达美康®）具有较高的血糖达标率，且有独特的心血管保护遗留效应，其心血管保护作用与二甲双胍相当，为更加安全的选择。

娄彬教授作报告

在会议讨论环节，张辉教授、李燕萍教授和娄彬教授围绕“ACEI在作用机制和心血管保护方面具有哪些优势”及“如何提高冠心病合并糖尿病患者治疗依从性”等临床问题进行了讨论。

李燕萍教授提到，有证据显示目前ACEI在心血管保护机制上仍具有ARB所没有的诸多优势，如抑制缓激肽降解；促进Ang（1-7）生成；改善血管内皮细胞功能等，为较好降压药物，因此被多指南推荐。其中针对培哚普利研究较多，发现培哚普利可促使一氧化氮（NO）释放，保护内皮功能，同时可扩血管、抗增殖、抗血栓及抗纤维化等，在具有可靠降压作用的同时具有保护心血管优势。

娄彬教授认为，冠心病合并糖尿病患者常面临用药种类较多等问题，导致药物治疗依从性较差。为有效提高患者依从性，治疗需注意：1）依据循证证据换用疗效较好药物，避免患者出现不良反应；2）减少药物种类，可优先选择单片复方制剂。张辉教授补充，依从性强是慢病管理成功的关键因素之一，取决于1）药物疗效好；2）药物所致不良反应少；3）药物服用方便；4）药物性价比较好。 

三位教授讨论

会议尾声，张辉教授进行大会总结，感谢两位教授基于循证医学证据、临床经验等对“高血压在新冠期间管理方案”“冠心病合并糖尿病的综合管理”所做的分享。雅施达®、万爽力®、达美康®等原研药物疗效和安全性均得到大量循证医学证据支持，且临床应用效果较好，为高血压、冠心病、糖尿病患者的治疗提供了优质选择。