人人都会TNM分期——胃癌版

作者：赵浩丞 乐清市人民医院

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。TNM分期是一种通过分析肿瘤的大小、深度、淋巴结和转移状况来评估肿瘤严重程度的系统。在胃癌的TNM分期系统中，T代表原发肿瘤的大小和浸润深度，其分别标记为T1-T4。N代表淋巴结的转移情况，其标记为N0-N3。M代表远处的转移情况，其标记为M0-M1。

具体而言，胃癌TNM分期可以通过医学影像技术（如CT、MRI、PET等）和病理学分析（如活组织检查、手术切除标本的病理学分析等）来进行。根据胃癌TNM分期，临床医生可以更准确地预测患者的预后，并选择最适合的治疗方案。

目前胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，而临床分期是胃癌治疗方针确立的基础和依据。今天来主要分享胃癌诊治的临床分期（cTNM）的识别记忆技巧。

T分期

T（Tumor）指肿瘤原发灶在胃壁上浸润的深度，胃壁是分层的，由内到外，可分为粘膜层、粘膜下层、浆肌层等等，而胃癌细胞，通常起源于胃壁最内层的粘膜层，随着肿瘤的生长，肿瘤细胞从内向外，像树根一样越扎越深，最后穿破胃壁，而根据浸润深度的不同，可以分为T1-T4。

N分期

N（Node）指区域淋巴结转移的个数,不同于肺癌的N分期，胃癌的分期只需要记录淋巴结的个数。胃的周围，存在着大量的淋巴结，癌细胞生长到一定程度，便有可能通过淋巴管道，转移到淋巴结中，形成淋巴结转移。通常胃癌越到后期，转移的个数便越多，所以根据转移个数的不同，N分期分为N1，N2，N3a和N3b。

M分期

M（metastasis）指远处转移，指的是胃癌细胞通过各种形式，转移到了别的内脏，也就是俗称的晚期胃癌，比如腹膜转移，胃癌肝转移，胃癌卵巢转移（Krukenberg瘤）。胃癌的M分期区别相对比较简单，即没有远处转移，用M0表示，有远处转移，则是M1。

推导临床总分期

Tips

另外需要注意的是，在胃癌的临床分期中，胃癌中若提示肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况下原发肿瘤的分期T3。如果肿瘤穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。

同样，胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤不考虑为侵犯邻近结构，而是应用任何这些部位的最大浸润深度进行分期。

只有临床医学掌握精准的临床分期，对分期判断炉火纯青，才能对诊治策略运用自如，事半功倍。