CUDA2023 | 李学松教授：机器人自体补片技术治疗复杂输尿管狭窄经验分享

导读

2023年7月13日-16日，由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，山西省医师协会泌尿外科医师分会协办，中国医学科学院肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西省人民医院承办的“中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会”于山西省太原市隆重召开。本届CUDA提出“健康中国，泌尿先行”的口号，旨在推动泌尿外科新技术、新理念与新疗法更新发展。尿路修复与重建专场上，北京大学第一医院李学松教授介绍和分享了CUDA上尿路修复协作组在机器人自体补片技术治疗复杂输尿管狭窄领域的卓越成果和临床经验，医脉通整理如下。

上尿路修复领域发展现状

上尿路修复是应用开放、微创以及各种腔内技术对发生在肾脏、肾盏、肾盂和输尿管等上尿路部位的疾病进行器官整复和功能重建的亚专业，既包含传统意义上的肾盂成型术、输尿管膀胱再植术以及回肠代输尿管术等经典上尿路修复术式，还包括肾脏实质损伤修复、肾血管整形以及应用各种腔内技术对上尿路疾病进行重新构建通路的重建与功能泌尿外科领域手术方式。

上尿路修复作为泌尿外科的重要分支之一，涵盖成人及小儿泌尿领域，工作重点是对尿路先天畸形和后天损伤进行器官和功能重建，涉及术式复杂，技术难度大，相应技术缺少规范化及标准化的指导。但目前中国从事上尿路修复的医生较少，工作任务仍十分艰巨。

CUDA上尿路修复协作组自2017年成立以来，已举办10次大型会议暨培训班，为全国范围内上尿路修复手术理念的普及与推广起到十分重要的作用。在上尿路修复领域专家和同道的积极探索和不懈努力下，多项成果于国际泌尿外科领域顶级期刊发表，我国上尿路修复领域逐渐跻身世界领先地位。

口腔黏膜补片手术视频示范

输尿管修复与重建手术的基本策略主要分为三大类：（1）缩短距离的吻合；（2）扩大管腔；（3）完全替代或自体肾移植。其中，补片技术是一种通过扩大管腔来恢复中上段输尿管通畅性的方法。李学松教授介绍到，此次分享的经验主要聚焦于口腔黏膜补片技术。近年来，口腔黏膜补片由于其优秀的组织特性，在输尿管狭窄治疗中的应用受到广泛关注，但现有文献报道多为病例报告或单中心小样本研究。

受限于文献数量及质量，国内外暂无上尿路修复领域的相关指南或共识公布。为进一步加强此术式的规范化、标准化应用，李学松教授总结手术关键步骤，于大会中分享了舌粘膜补片技术五步法：（1）分离狭窄、剔除部分痕组织；（2）纵行裁剪狭窄段，或实施后壁加强吻合技术、放置DJ管；（3）获取所需长度的舌粘膜；（4）吻合输尿管及舌粘膜 (连续缝合、5-0/4-0微荞或单荞)；（5）大网膜包绕吻合区域。

为更加准确、清晰地展现手术细节，李学松教授于现场播放了机器人腹腔镜舌粘膜补片输尿管成形术的手术视频。视频不仅详述了舌粘膜补片技术、CT三维重建及术中认知融合手术导航技术的具体实施细节，还介绍输尿管狭窄后壁加强重建技术的具体方法。李学松教授表示，希望这些经验能为从事上尿路修复的同道们提供一些借鉴和参考，从而造福更多的输尿管狭窄的患者。文章及视频具体内容可见李学松教授研究团队在去年发表于European Urology杂志的“Robotic-assisted Lingual Mucosal Graft Ureteroplasty for the Repair of Complex Ureteral Strictures: Technique Description and the Medium-term Outcome”一文。

专家展望

CUDA上尿路修复协作组近年组织带领了全国多家中心参与到上尿路修复相关研究当中，并取得了诸多成果。目前在研的全国多中心双向性队列研究已有17家中心参与，截止今年6月已收集186例患者数据，自体补片包含口腔粘膜（舌粘膜、颊粘膜及唇粘膜）和阑尾，初步分析结果显示出多中心机器人补片技术具有高成功率和高安全性。李学松教授表示，多中心研究的阶段性成果将逐步发表，有望为未来上尿路修复指南的制定添砖加瓦，希望有更多同道参与到多中心研究中来，共促我国上尿路修复领域高质量发展。