指南共识 | 2023新发痛风管理指南，一文get最新建议

痛风是最常见的关节炎类型之一，在世界范围内其患病率不断增加。7月，韩国专家组根据从文献中得到的最新证据制定并发表《Korean guidelines for the management of gout[韩国痛风管理指南]》，为急性痛风的适当治疗、间歇期的管理和慢性并发症的预防提供指导建议。还表示，这些建议适用于与韩国生活方式相似的东亚国家。本文就指南具体建议作如下介绍。

1.有条件地建议使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素作为痛风发作的一线治疗药物，但对于这些药物的优劣不作推荐，因为它们在缓解疼痛和缩短发作时间方面的疗效相似。具体选用哪种药物或可根据患者个人的合并症情况而定（证据水平/推荐等级：低/弱）。

相对而言，系统性糖皮质激素的安全性最高，其次是非甾体抗炎药，再次是秋水仙碱。因此，专家组建议选用药物时应基于患者个人的危险因素而定。

2.对于有降尿酸治疗指征的痛风患者，有条件地建议在痛风发作期间联合使用降尿酸治疗和抗炎药（低/弱）。

有证据表明，在发作期间开始使用降尿酸治疗并未显著加剧现有的痛风发作。因此，在发作期间，可以考虑同时使用降尿酸治疗和抗炎药。然而，由于目前研究的证据等级较低，仍需要进一步的高质量研究来提供更确凿的证据。

3.有条件地建议在开始使用降尿酸治疗时同时使用秋水仙碱进行预防治疗（中/弱）。

降尿酸治疗启动后，血尿酸水平的突然下降可能会导致痛风患者在间歇期出现发作。因此，专家组建议在启动降尿酸治疗时同时使用抗炎药，以降低急性发作的可能。基于秋水仙碱的3个随机对照试验发现，相比于安慰剂其可以降低急性发作频率。但该结论目前仅限于秋水仙碱，不能推广到其他抗炎药。

4.对于所有接受降尿酸治疗的痛风患者，有条件地建议将血尿酸维持在<6mg/dL（360μmol/L）（低/弱）。

5.为了预防痛风复发，有条件地推荐无限期持续降尿酸治疗（极低/弱）。

降尿酸治疗停用时，痛风复发风险很高。在纳入8项小型观察性研究的分析中，观察期从12个月到96个月不等。停用降尿酸治疗后痛风复发率为36%~81%，在停药后1~4.5年复发。然而，由于研究数量和样本量较少，证据水平极低。

6.根据个体患者的风险/获益，有条件地建议在慢性痛风中选择黄嘌呤氧化酶抑制剂或促尿酸排泄药物（极低/弱）。

目前缺乏证据表明存在一种降尿酸治疗优于另一种，但建议维持低血尿酸水平以减少痛风石的大小和骨侵蚀。

7.除了禁忌证外，鉴于对肾功能有额外的好处，强烈推荐所有痛风患者使用降尿酸治疗（高/强）。

痛风常与心血管疾病、高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病相关，高尿酸血症可能是这些合并症的危险因素之一。降尿酸治疗具有额外的肾脏保护作用，因此，强烈推荐所有痛风患者均使用降尿酸治疗，除非有副作用或禁忌证的患者。然而，在痛风患者中，不同降尿酸治疗在保护肾脏方面的作用高低尚无定论。

原文下载链接：https://www.jrd.or.kr/journal/view.html?doi=10.4078/jrd.2023.0029#n

参考文献：Lee JJ, Lee JS, Chung MK, et al. Korean guidelines for the management of gout. J Rheum Dis. 2023 Jul 1;30(3):141-150. doi: 10.4078/jrd.2023.0029. PMID: 37476677; PMCID: PMC10351368.