指南解读 | 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）

慢性肾脏病（CKD）是我国重要的公共健康问题，流行率约为10.8%，据此推算，我国成人CKD患者约1.2亿。根据肾小球滤过率估算值（eGFR），CKD可分为1～5期。CKD患者免疫功能低下，易受细菌、病毒和其他病原体感染，丙型肝炎病毒（HCV）感染在CKD人群中更为高发，血液透析等高危因素进一步增加了HCV感染的风险。长期慢性HCV感染可进一步导致肝硬化与肝癌，及时清除HCV的抗病毒治疗可阻止疾病进展并降低远期并发症发生率。近年来，直接抗病毒药物（DAA）问世并广泛应用于临床，泛基因型DAA方案在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染患者中都能达到90%以上的持续病毒学应答（SVR），并且安全性良好，药物相互作用较少。

为帮助我国临床医生掌握CKD患者合并HCV感染的筛查、诊断、治疗和预防，编写组邀请肾脏病、感染病、肝病和感控专家组成指南编写委员会。自2022年7月开始，专家组在2019年版专家共识基础上，对CKD患者合并HCV感染的诊断、治疗和预防进行证据检索和评价，证据检索截止时间为2022年8月。证据来源：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方、中国知网及中国生物医学文献数据库发表的英文和中文文献，严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所制定临床实践指南的定义，采用推荐评估、制定及评价分级方法（GRADE）对证据质量及推荐意见进行分级，并按照医疗保健实践指南报告规则（RIGHT）进行报告。

推荐意见采用专家一致性原则，通过制订GRADE决策表，并组织德尔菲法调查和多轮讨论达成对推荐意见的共识。指南编写专家组历时3个月，经过3轮讨论和修改，最终形成目前的临床实践指南。

丙型肝炎病毒（HCV）感染在慢性肾脏病（CKD）患者中高发，CKD患者在抗HCV治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物（DAA）问世并广泛应用于临床，CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速，多种DAA相继在国内获批上市。为此，我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上，以国内外临床研究进展为依据，结合现阶段我国实际情况，更新形成了本指南，以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。