预防CKD的发生与进展，试试维生素E吧

    目前，全球范围内慢性肾脏病（CKD）的患者数量逐渐增多，影响了约15~20%的成年人。因此，如何有效防治CKD是全球医学界、乃至社会关心的话题。既往研究显示，饮食是影响CKD患病率的重要因素，钾离子、钠盐的摄入量均与CKD的发生发展相关。基础研究显示，维生素E可以保护肾脏过氧化，但维生素E不能由机体合成，仅能通过外界摄入。因此，有学者认为，增加维生素E的摄入量可保护肾脏功能，达到防治CKD的目的。

      2023年7月7日，CKJ公布了美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据分析。该分析表明，维生素E的摄入量与CKD患病率呈非线性的负相关关系，或可成为预防CKD发生的重要手段。

研究设计

这是一项横断面研究，旨在研究维生素E的摄入量与CKD发生风险之间的关系。所使用的数据来自于NHANES。NHANES是一个人群调查研究，从美国家庭中收集健康和营养数据。本次研究的纳入标准为：①年龄≥20岁；②估算的肾小球滤过率（eGFR）和白蛋白/肌酐比（ACR）数据完整；③维生素E摄入统计完整；④每日维生素E摄入量在平均值±3标准差之间（即排除了维生素E摄入量极端的情况）。

本研究的研究终点为CKD。对CKD的定义为eGFR＜60ml/min/1.73㎡或ACR＞30mg/g。此外，根据CKD分期标准（基于KDIGO指南）对CKD患者进行分期，分为中危、高危和极高危。

研究结果

总计纳入了20295例参与者，51.8%为男性，14.3%患有糖尿病，48.4%患有高血压，44.4%吸烟，63.1%饮酒。参与者平均每日摄入维生素E为8.43±5.41 mg。根据维生素E摄入量，分为三组分别为，低摄入量（Q1）组，每日摄入量≤5.060mg；中摄入量（Q2）组，每日摄入量在5.060~8.770mg之间；高摄入量（Q3）组，每日摄入量≥8.770mg。

本研究的CKD患病率为15.0%，维生素E高摄入量组的CKD患病率最低，而维生素E低摄入量组的CKD患病率最高，低、中、高组的患病率分别为17.5%、15.5%和12.6%。

经多元logistic回归分析后发现，在校正年龄、种族、性别后（Model 2），与低摄入量组相比，高摄入量组的CKD患病率显著下降（OR = 0.78；95% CI，0.67~0.90；P = 0.001）。在校正所有潜在风险因素后（如血压、血糖，Model 3），高摄入量组的CKD患病率依然显著下降（OR = 0.86；95% CI，0.74~1.00；P＜0.05；表1）。

表1 三组患者的CKD发生风险比

备注：①Q1、Q2、Q3分别对应维生素E摄入量低、中、高组；

②Model 1是未校正分析；Model 2校正了人口学信息，如年龄、种族、性别；Model 3校正了所有潜在风险因素。

进一步分析发现，维生素E摄入量与CKD发生风险（图1 A）和CKD中危、高危、极高危的发生风险（图1 B）均呈负相关。

图1 CKD发生风险与维生素E摄入量

备注：图1 A为维生素E摄入量与CKD发生风险之间的关系；图1 B 为维生素E摄入量与CKD中危、高危、极高危发生风险之间的关系。

研究讨论
该研究表明，维生素E的摄入量与CKD患病率之间呈负相关，因此补充维生素E似乎对预防CKD有一定功效。不过，到目前为止，维生素E与CKD之间的关系尚不明确。在伊朗的一项研究表明，维生素E摄入量与CKD的患病率之间呈负相关；韩国的研究则表明两者之间无显著相关性；在一项纳入18~30岁，生活在城市美国人的前瞻性研究中，维生素E摄入量与CKD患病率之间又存在关联。这些相互矛盾的结果可能与参与者数量、年龄、饮食习惯、经济状况和种族差异相关。因此，通过分层、多阶段抽样方法进行的大样本横断面研究可能更能够明确维生素E摄入量与CKD患病率之间的关系。

然而，维生素E和肾病之间的病理生理机制尚不明确。一方面，随着CKD的进展，肾脏发生氧化应激和代谢脂质异常的风险增加，可能会削弱维生素E的吸收和抗氧化作用。有研究提示，CKD患者缺乏维生素E。另一方面，有研究表明维生素E可以清除过氧化氢自由基，缓解CKD患者的氧化损伤和氧化应激。此外，维生素E可以作为亲脂性自由基捕获抗氧化剂，从而抑制铁死亡，这被认为是肾单位失功的重要因素之一。

值得注意的是，增加维生素E摄入量还有益于透析和糖尿病肾病患者。一项研究表明，血液透析患者补充维生素E，可改善维生素E/脂质比，减少组织的氧化损伤。最近的研究表明，维生素E还可以降低氧化应激和改善贫血。另有研究表明，维生素E可以降低糖尿病肾病的进展。

总的来说，该研究认为，维生素E有望成为CKD的一级预防措施，降低CKD的患病率。