降压药物与CKD常用药物的相互作用知多少

      慢性肾脏病（CKD）是临床常见的慢性疾病，其为肾脏结构或功能异常＞3个月，起病隐匿，基于估算肾小球滤过率（eGFR）分期为G1、G2、G3a、G3b、G4、G5期[1]。CKD通常呈进展性，疾病进展过程中可出现高血压、贫血、高血糖、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）、高钾血症、心脑血管事件等并发症^[1-2]。CKD治疗常用药物有免疫抑制剂、糖皮质激素、降压药物、降糖药物、抗贫血药物、抗CKD-MBD药物、降尿酸药物、降钾药物、抗心衰药物等。无论CKD者是否透析，均可使用多种药物治疗，而服药数量多时可能会发生药物相互作用^[3]。降压药物临床较常用，也用于CKD非透析和透析者的降压治疗^[3]。那么，常用降压药物与CKD常用其他治疗药物如何联用呢？合用时需注意些什么呢？

       CKD可选用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、袢利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等。上述药物的代谢特征可见表1，相互作用与使用建议可见表2。

表1 药物类型与代谢特征^[3-4]

表2 相互作用与使用建议^[3-6]

除了降压药物外，CKD患者还可能因各种合并症而服用其他能够影响心脑血管系统的药物，请见表3。

表3 其他药物及其影响^[3,7]