痛风莫名发作？可能与这类药有关！临床应用质子泵抑制剂，这三点需要特别留意

导读：研究发现，常用抗胃酸药物质子泵抑制剂（PPI）或引发痛风急性发作，“用药后30天内”、“女性”和“中年患者”应特别留意。

质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃酸过多、上消化道出血、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等的常用药物，药品通用名中通常包含“拉唑”二字。家族成员包括大家熟知的奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。在大多数情况下，此类药物的不良反应发生率较低，安全性良好。

PPI的临床应用广泛，除外上文提及的消化科疾病，其也常被用来预防非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的胃肠黏膜损伤及溃疡，也可以用来预防抗血小板药物引起的胃肠黏膜损伤及溃疡。

但近年来越来越多的研究显示，此类药物有可能引发痛风的急性发作。在临床工作中，短期使用PPI者出现关节症状时，应考虑PPI作用导致痛风性关节炎急性发作的可能性，及早停药，早期干预，以减轻患者痛苦。

PPI或引发痛风发作，这三点需要特别留意

近日，一项来自我国台湾地区的流行病学研究调查研究再次验证了PPI对痛风的潜在影响，为PPI治疗与痛风风险呈正相关的假设提供了人群水平的证据。研究人员利用台湾地区2000年纵向健康保险数据库中的数据（人口2300万）进行了一项基于人群的病例对照研究。

研究发现，PPI使用的“用药时间”和患者“性别”、“年龄”与痛风风险密切相关：

➤关键词“时间”：调整混杂变量后，埃索美拉唑增加痛风风险30%（aOR 1.3；95% ci 1.0-1.6）。痛风风险在接受PPI治疗后的30天内最高（aOR 1.7；95% CI 1.4-1.9），此后逐渐减弱。

➤关键词“性别”：与男性PPI使用者相比，女性PPI使用者痛风风险增加更为显著（aOR 2.2；95%CI 1.7-2.8）。

➤关键词“年龄”：中年患者使用PPI的痛风风险要高于老年患者（41-60岁：aOR 2.1；≥60岁：aOR 1.8）。

PPI引发痛风，背后的机制可能是？

研究人员推测，对于部分患者，尤其是存在高尿酸血症的有痛风史患者，质子泵抑制剂可能在特定条件下通过抑制肾脏H+-K+-ATP酶引起肾脏微环境酸碱失衡，使尿酸排泄减少，诱发痛风性关节炎急性发作。

临床提示

在临床工作中，短期使用PPI者出现关节症状时，应考虑PPI作用导致痛风性关节炎急性发作的可能，应及早停药，早期干预，以减轻患者痛苦。

参考资料：Zhu KJ， Feng W， Ma XN， et al. Proton pump inhibitor use associated with an increased risk of gout： A population-based case-control study. International Journal of Rheumatic Diseases. 2023 Jul 20.DOI： 10.1111/1756-185X.14834， PMID：37470673