夜间高血压的诊断和治疗，这些你都清楚吗？

夜间高血压通常指在24h动态血压监测（ABPM）中发现的夜间血压升高的一种临床情况。研究显示，中国、日本等亚裔人群夜间高血压患病率高于白种人，可能与高盐膳食、盐敏感等有关。夜间高血压危害巨大，且可独立于日间血压预测心血管死亡及总死亡。然而，在临床实践中，夜间高血压由于采用常规诊室血压测量及家庭血压监测难以识别、极易漏诊，长期以来未得到充分重视，患者暴露在较高心血管风险中。当前对于夜间高血压管理尚无指南可遵循，因而中国高血压联盟组织专家撰写本共识，为临床实践中夜间高血压管理提供参考意见与建议。

夜间高血压的定义

按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压≥120mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何｡

单纯夜间高血压（isolated nocturnal hypertension）是指夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，但白天收缩压/舒张压<135/85mmHg的一种特殊类型，更加隐匿、不易识别｡

对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，但白天收缩压/舒张压<135/85mmHg，可定义为“未控制的夜间高血压”（uncontrolled nocturnal hypertension）｡

夜间高血压的易患人群

高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者易发生夜间高血压；慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者，以及伴有焦虑抑郁情绪者，是夜间高血压的易患人群｡

夜间高血压诊断

24h ABPM 是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高血压临床诊断的标准方法｡根据《2020中国动态血压监测指南》，与诊室1级（140/90mmHg）和2级（160/100mmHg）高血压诊断阈值相对应的夜间血压参考值分别为120/70和130/80mmHg｡

推荐将ABPM 当天患者记录的睡眠时段定义为夜间时段｡若无作息时间记录，也可以短时钟定义的方法，如将23:00—5:00作为夜间时段｡夜间时段每30min测量1次血压，最少有7个有效读数是ABPM 夜间血压测量质量合格的标准｡

夜间高血压的治疗原则和目标

➤治疗原则：

（1）去除诱因，积极治疗原发病；

（2）生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；

（3）采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压；

（4）结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略｡

➤降压目标：原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下｡可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠状动脉粥样硬化性心脏（冠心病）、虚弱老年高血压患者等尤应注意｡

夜间高血压管理建议

  （1）24h ABPM 夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg，诊断为夜间高血压｡

  （2）推荐初诊及血压控制不佳的高血压患者进行24h ABPM，以筛查有无夜间高血压；高盐膳食者、老年人、肥胖、糖尿病、CKD、OSAS、睡眠障碍及继发性高血压等夜间高血压易患人群，应重点筛查｡

  （3）经认证的具有夜间血压测量功能的家庭血压监测设备，可以用于夜间高血压日常随访管理｡

  （4）原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下｡

  （5）积极治疗原发疾病及伴发的临床疾病，如原发性醛固酮增多症、糖尿病、CKD、OSAS等｡

  （6）生活方式干预，如低钠富钾膳食、改善睡眠、减重等，有助于夜间血压控制｡

  （7）推荐长效降压药足量使用或两种及多种药物联合，以控制夜间高血压｡

  （8）在可及前提下，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药｡