儿童胸闷变异性哮喘的用药细节

作者：高丽丽

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支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病，其是以慢性气道炎症与气道高反应性为特征、以反复发作的喘息/气促/咳嗽/胸闷为主要表现的一种异质性疾病，常在夜间、凌晨发作或加剧。胸闷变异性哮喘（CTVA）属于不典型哮喘，以胸闷、长叹气为常见表现，无喘息、气促等典型的哮喘表现，通气功能基本正常，有气道高反应性（AHR）、气道炎症、可逆性呼气气流受限、气道嗜酸性粒细胞浸润，肺部听诊无哮鸣音，病程＞4周，抗哮喘治疗有效。

CTVA胸闷与气道平滑肌痉挛、气道炎症、AHR、神经源性疼痛、过敏因素、精神心理因素焦虑抑郁等有关，多数有共患疾病如过敏性鼻炎、特应性皮炎等，部分合并抑郁焦虑等。

一、儿童胸闷变异性哮喘（CTVA）的抗哮喘用药

儿童CTVA治疗可遵循儿童哮喘阶梯治疗原则，包括 缓解治疗用药、抗炎治疗用药，其中抗炎治疗用药为基础。

目前＜6岁CTVA者可单用吸入性糖皮质激素（ICS）或白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗，ICS/吸入型长效β2受体激动剂（LABA）复合制剂是＞6岁CTVA者的一线治疗用药，12岁以上儿童可按照成人CTVA治疗用药。疗程推荐＞8周。多数CTVA者经治疗用药后胸闷症状明显改善。

二、儿童胸闷变异性哮喘（CTVA）的抗焦虑/抑郁用药

若有紧张恐惧、情绪不稳、焦虑抑郁等心理障碍时，可考虑选用抗焦虑/抑郁药物等。

抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是儿童抑郁障碍首选用药，如氟西汀（8岁以上）、艾司西酞普兰（12岁及以上）、舍曲林、氟伏沙明，可抗焦虑抑郁，镇痛，改善睡眠与认知功能。此外，还可选用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛、度洛西汀，及伏硫西汀、米那普仑等，可抗焦虑抑郁。

严重焦虑时可选用抗焦虑药物或有抗焦虑作用的抗抑郁药物如SSRIs。抗焦虑药物有苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、劳拉西泮，儿童需慎用，易出现记忆受损、过度镇静、耐受或滥用、依赖、精神运动性损害等。

三、儿童胸闷变异性哮喘（CTVA）共患疾病的用药

哮喘可共患疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、声带功能障碍、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、胃食管反流病（GERD）、咽喉反流病（LPRD）、焦虑抑郁等。

LTRA治疗哮喘疗效确切，也可减少腺样体容积，可与鼻用糖皮质激素联用于治疗轻中度OSA者。

声带功能障碍者急性发作期可喷入利多卡因、异丙托溴铵缓解症状，年长者可选用阿米替林、普瑞巴林控制症状。

哮喘共患GERD/LPRD对症状较重的儿童，推荐抑酸剂，首选质子泵抑制剂（PPI）），通常疗程4-8周，还可联用黏膜保护剂。

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