循证医学 | 膀胱癌的流行病学及危险因素（2023年）

导读

建立对危险因素的清醒认知是预防的关键，一篇近来发表于泌尿外科学顶刊EUROPEAN UROLOGY期刊的系统评价归纳总结了2023年膀胱癌（BC）的最新流行病学和危险因素，医脉通编译如下。

研究背景 

膀胱癌（BC）在全球范围内常见，对公共卫生构成了重大挑战。外在危险因素和更广泛的暴露（来自外在和内在因素的总体暴露）在BC的发展中起着重要作用。因此，建立对这些危险因素的清醒认知是预防的关键。本文的目的是对BC的流行病学和外在危险因素进行最新的系统评价。

研究方法 

两位作者（I.J.和S.O.）基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明于2022年1月对PubMed和Embase数据库中的相关文献进行了系统评价，并在2022年9月再次检索更新。文献检索范围限制为自2018年BC流行病学系统评价发布以来的4年时间。

研究结果 

1. BC的流行病学、发病率、患病率和死亡率 

据肿瘤数据库GLOBOCAN统计，2020年全球新发BC病例为57.3万例，死亡病例为21.3万例。超过四分之三的新发BC病例发生在男性。男女合计年龄标化发病率（ASR；每10万人/年）在欧洲（11）、北美（11）、北非（8.9）、西亚（8.6）最高，在西非（2.0）、中非（1.6）、中美洲（2.2）、中南亚（1.9）最低。ASR发病率的男女性别比（每10万人）因地区而异，从6∶1到2∶1不等。在西亚，男性与女性的发病率ASR分别为15比2.6（比例为6:1），而在东非，男性与女性的发病率ASR分别为4.2比2.4（比例为2:1）。2020年全球5年患病率为172.1万例。男女合计年龄标化死亡率（每10万人/年）在北非（5.2）、南欧（3.3）和西亚（3.2）最高。肿瘤数据库GLOBOCAN世界地图BC发病率和死亡率见图1-2。

图1 2020年男女合计年龄标化发病率全球图

在男性中，BC是世界范围内第6大常见癌症（占除非黑色素皮肤癌外的所有癌症的5%），在女性中，BC是第17大常见癌症（占女性恶性肿瘤发病率的1.5%）。总体而言，BC的5年患病率（22/10万）排名第9位。在伤残调整寿命年方面，BC排名第15位（每10万人总健康损失54年）。

图2 2020年男女合计年龄标化死亡率全球图

在全球范围内，从1990年到2019年，估计的ASR发病率没有显著变化，反映了世界不同地区的发病率趋势不同。据估计，在东亚（百分比变化：56%），北非和中东（53%），以及中欧（50%）出现了显著的增长。在年龄标化死亡率的估计方面，全球范围内的死亡率总体呈下降趋势，但中亚地区的死亡率显著上升（18%）。肿瘤数据库GLOBOCAN对未来BC疾病负担的预测（仅基于人口统计变化）分大洲估计，2020-2040年BC病例增加的最大百分比将在非洲（101%）、拉丁美洲和加勒比（85%）、亚洲（79%）和大洋洲（70%），见图3。

图3 2020年至2040年间新发膀胱癌预测病例（男女合计）

2. BC的危险因素 

大多数BC病例与外在危险因素有关。总共有4.3%的BC患者有一级亲属患有BC，高达50%的尿路上皮癌患者有癌症家族史。国际癌症研究机构（IARC）报告了充足证据表明在BC中存在以下危险因素：吸烟、各种职业暴露（铝生产、橡胶生产、油漆、消防、职业接触各种染料[如品红和金胺]或染料中间体[如4-氨基联苯]）、环境暴露（X辐射或γ辐射、砷）、药物（环磷酰胺和萘氮芥）、吸食鸦片和血吸虫感染（表1）。

表1 基于IARC总结的BC危险因素

研究结论 

BC是一个重大的全球性健康问题。虽然BC的发病率在全球范围内没有显著变化，但在世界特定地区的发病率和死亡率都有增加，这可能代表了致癌物质暴露的不断变化。吸烟和特定职业暴露是最常见的危险因素。越来越多的新证据表明，特定的饮食因素、基因-外在危险因素的相互作用以及盆腔RT也是BC的危险因素。 

这一系统评价基于研究者前期成果，补充了吸食鸦片和消防（职业暴露）是BC危险因素的最新证据，并报告了微生物组失衡和柴油车尾气排放暴露的新证据。未来需要进一步开展标准化报告工作并针对潜在的混杂风险因素进行强有力的调整，以确认初步结果、探索潜在机制，并进一步了解癌症预防。