肠球菌所致尿路感染怎么办？一文教你区分屎肠球菌和粪肠球菌

导读

肠球菌属为革兰氏阳性球菌，能广泛存在于大自然中以及人体内。肠球菌属是一种条件致病菌，能够引起严重腹腔感染、尿路感染以及血流感染^[1]。根据2021年CHINET细菌监测网结果显示，肠球菌引起的感染中位居第二，仅次于金黄色葡萄球菌^[2]。粪肠球菌和屎肠球菌是从人体标本中分离出最常见的肠球菌^[3]。那么屎肠球菌和粪肠球菌有哪些异同点呢？

耐药性

>>>>相同点

对许多常见抗菌药物都具有耐药性是多数肠球菌属的特点，尤其是肠球菌和粪肠球菌更为常见。肠球菌属耐药性分为天然型耐药和获得性耐药，肠球菌天然耐药的抗菌药物主要为β-内酰胺酶类和氨基糖苷类，其产生耐药机制为肠球菌可以合成低青霉素结合蛋白（PBPs）从而与青霉素结合率降低，对于氨基糖苷类耐药机制主要为产生氨基糖苷钝化酶将氨基糖胺类药物钝化灭活。获得性耐药主要通过结合型转座子、整合子-基因型系统途径^[4]。近年来，已有9种耐万古霉素肠球菌被报道，其中临床常见的耐药表型为VanA和VabB，认为与屎肠球菌和粪肠球菌耐药性相关^[5]。目前许多研究^[5、6]指出，肠球菌对万古霉素、利奈唑胺等仍保持较好的敏感性。

>>>>不同点

由于屎肠球菌与粪肠球菌携带PBP差异，导致二者对β-内酰胺酶类耐药性不同^[7]。详见表1。

表1 肠球菌耐药性不同点比较

张娇珍^[9]等分析300例尿路感染患者尿液分离肠球菌的耐药性，发现屎肠球菌对环丙沙星的耐药率最高（97.44%），粪肠球菌对四环素耐药率最高（73.33%），并且屎肠球菌和粪肠球菌在耐药性分布上有显著差异，且屎肠球菌耐药性更为严重，详见图1。

图1 屎肠球菌和粪肠球菌对常用抗菌药物耐药情况比较^[9]

毒力基因

>>>>相同点

粪肠球菌和屎肠球菌均具备多种毒力基因，其编码产物在致病过程中发挥重要作用，见表2。

表2 肠球菌毒力基因^[4、6]

有研究^[9]报道，在69株尿液标本分离肠球菌中，毒力基因阳性率最高的是esp（57/67）。这与国内其他^[10、11]研究大致相符。之所以esp基因阳性率最高，与其参与生物膜的形成，能增强菌株毒力有关^[11]，而肠球菌生物膜的形成又是肠球菌对抗菌药物耐药的机制之一^[9]。

>>>>不同点

郭伟^[8]等从889株肠球菌临床标本分离出耐万古霉素的肠球菌有52株（屎肠球菌n=47，粪肠球菌n=5），比较不同类型肠球菌毒力基因分布特点。52株VRE均携带多种毒力基因，其中粪肠球菌全部携带3种以上毒力基因（100%），屎肠球菌携带3种以上毒力基因菌株高为89.36%。详见图2。   

图2 VRE菌株毒力基因携带模式^[8]

另一项研究^[11]指出，粪肠球菌（n=41）携带3种以上毒力基因（esp、cylA、asa1、gelE）菌株为80.49%（33/41）,屎肠球菌只携带esp、hyl两种毒力基因，携带率明显低于粪肠球菌（P＜0.05）。该研究还提出屎肠球菌hyl基因携带率高于粪肠球菌（P＜0.05），这与王昕^[6]等研究大致相符。丁丽^[1]等研究指出，粪肠球菌携带esp、asa1、cylA等多种毒力基因菌株更易形成生物膜（P＜0.05）。

总结

综上所述，通过比较不同类型肠球菌的耐药性和毒力，得知屎肠球菌更容易耐药，而粪肠球菌可表达多种毒力基因并造成宿主感染^[11]。临床中肠球菌所致感染以粪肠球菌较为多见，其次是屎肠球菌。临床治疗中不仅要以药敏结果为依据，还需考虑毒力基因表达情况实施治疗方案。