季晓平教授解读：2023 ESC心衰指南重磅更新！涵盖慢性、急性心衰以及合并症3大方面

导读：自2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南发布以来，众多新研究证据不断引领心衰领域快速发展，为心衰患者带来更多治疗选择。

     当地时间8月25日，2023欧洲心脏病学会年会（2023 ESC）将在荷兰阿姆斯特丹以线上+线下相结合的方式盛大开幕。会议首日，来自英国伦敦国王学院医院的Theresa McDonagh教授和意大利布雷西亚大学的Marco Metra教授共同发布了2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2023重点更新（以下简称“2023 重点更新”），并同步发表于Eur Heart J。

     本次ESC心衰指南的2023重点更新纳入了2021版指南之后的众多最新循证证据，对慢性心衰（射血分数轻度降低的心衰[HFmrEF]和射血分数保留的心衰[HFpEF]）、急性心衰以及合并症三方面提出了新的管理建议，以改善心衰患者的预后。

医脉通特邀山东大学齐鲁医院季晓平教授对ESC心衰指南2023重点更新进行解读。下面跟随季教授一起，速览这3大方面的管理新建议。

慢性心衰

由于没有专门针对HFmrEF设计的SGLT2抑制剂相关试验，HFpEF患者应用SGLT2抑制剂的相关试验并未发表可供参考，2021版指南未推荐在HFmrEF和HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂。

此后，在左心室射血分数（LVEF）＞40%的心衰患者中进行了两项使用SGLT2抑制剂恩格列净（EMPEROR-Preserved）和达格列净（DELIVER）的试验，证明了对HFmrEF和HFpEF患者的SGLT2抑制剂应用推荐更新是合理的。

2023重点更新根据这两项试验结果，推荐在HFmrEF和HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂（达格列净或恩格列净），以降低因心衰住院或心血管（CV）死亡的风险。

表1 有症状的HFmrEF患者的治疗建议

表2 有症状的HFpEF患者的治疗建议

图1 HFmrEF患者管理

注：ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂；ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ARNI，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂。

图2 HFpEF患者管理

急性心衰

2021版指南强调了因急性心衰发作入院患者出院前和出院后早期评估的重要性。随后，STRONG-HF试验显示出了出院前和出院后早期随访时，开始口服药物治疗并获得最佳剂量的安全性和有效性。

基于STRONG-HF试验结果，2023重点更新建议，在急性心衰住院治疗出院后前6周内对口服心衰药物治疗的开始和快速滴定进行高强度护理，并密切随访，以减少心衰再入院或全因死亡发生率。在随访期间，应特别注意充血症状和体征、血压、心率、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、血钾浓度和估算肾小球滤过率（eGFR）。

表3 急性心衰住院患者出院前及出院后早期随访建议

合并症

1.慢性肾脏疾病（CKD）和2型糖尿病（T2DM）

2023重点更新提出了预防CKD和T2DM患者心衰的两项新建议：

（1）基于DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY试验的结果，以及DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY、CREDENCE和SCORED四项试验的荟萃分析，2023重点更新推荐SGLT2抑制剂用于CKD和T2DM患者，以降低心衰住院或CV死亡风险。

（2）另外，根据FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD试验以及对这两项研究的汇总分析，2023重点更新推荐盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮用于T2DM和CKD患者，以降低心衰住院风险。

表4 T2DM和CKD患者的心衰预防建议

2.铁缺乏症

2023重点更新中提到的第二个合并症是铁缺乏症。基于包括IRONMAN在内的新试验结果以及荟萃分析，2023重点更新对合并铁缺乏症的患者提出了新的建议：目前推荐静脉补铁用于合并铁缺乏症的HFrEF或HFmrEF患者，以改善症状和生活质量，并应考虑降低心衰住院的风险。

表5 心衰患者铁缺乏症的管理建议

专家简介

季晓平 教授

山东大学二级教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院心内科副主任

The Fellow of ACC（FACC）

山东省首届心血管病学专业博士生

2005-2006年在美国hartford医院研修学习

山东医学会心血管病分会主任委员、中华医学会心血管病学会第九届全国委员、心衰学组委员、中国医师协会心血管心血管内科医师分会常委、肿瘤心脏病分会副主任委员、国家心衰专病中心副主任委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会常委、国家心力衰竭医联体山东省中心主任委员、山东卒中学会心血管专业委员会主任委员

国家食品药品监督总局新药评审专家、国家自然基金评审专家、全国临床医学专业学位教学案例评审专家、国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组专家、心力衰竭国际学院特聘导师

多家杂志编委及审稿人

承担或参加863、973、十一五、十二五、十三五、国自然等课题

1986年工作至今，有着丰富的临床经验。对疑难心血管疾病，特别是心衰的诊治有着很深的造诣

已培养博士生、硕士生70余名。

山东省急需紧缺高层次人才

胡润百富好医生

信源：ESC官网

专题报道：2023欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）