屋漏偏逢连夜雨——不容忽视的癫痫共患病

广义的癫痫共患病，是指癫痫病程中发生的其他疾病。在癫痫病人中，常见多种神经精神共患病。癫痫与共患病均会严重影响患者的生活质量，两者共患会加重癫痫发作，临床中应予以重视~

癫痫患者共患病高发，涉及多类疾病

癫病共患其他疾病非常常见，调查显示，癫痫患者共患病风险高达63.4%¹，其涉及疾病种类繁多，分为三大类：神经共病（偏头痛/头痛、睡眠障碍、运动障碍、脑卒中、痴呆等）、精神共病（抑郁障碍、焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、双相情感障碍等）、躯体共病（心脏疾病、消化道溃疡、哮喘、高血压、慢性阻塞性肺疾病等），不同年龄段和不同类型癫痫患者中也有侧重²。其中精神神经类共患病是临床上值得关注的重点。

共患病带来的负担远超癫痫发作本身，亟需临床医生充分关注

癫痫共患病带来的负担危害是多方面的，不仅加大了诊疗难度，更易漏诊、误诊，降低了药物治疗反应性，而且严重降低患者生活质量并影响预后。对于癫痫患儿还会造成生长发育障碍，影响学业、社会行为和心理健康。一项回顾性开放队列研究，探究精神共患病与癫痫患者5年缓解率长期死亡风险的相关性，结果显示任何精神疾病的诊断都与癫痫患者长期死亡率增加相关（HR：1.13, 95%CI：1.09 - 1.18）³。

而焦虑/抑郁是癫痫最常见的共患病之一，也是癫痫患者自杀的危险因素。一项韩国多中心、横断面研究指出，癫痫患者自杀风险是健康受试者的4.6倍，癫痫共患广泛性焦虑患者的自杀风险约为单纯癫痫患者的13.7倍，癫痫共患重度抑郁患者的自杀风险约为单纯癫痫患者的15.6倍⁴。

由于共患病直接影响着癫痫患者的预后和生活质量，它的存在会使癫痫的治疗更加复杂化，使得患者常常需要额外的治疗和支持。这给患者心理增加了极大压力，对患者家庭和社会都造成了一定经济负担。美国一项纵向队列研究显示，与无共患病的癫痫患者相比，癫痫共患病增加了患者医疗花费；而共患病数量越多，患者相应的医疗花费越高，经济负担越重⁵。因此，癫痫共患病的诊疗管理亟需每一位癫痫专科医生重视。

管理共患病以控制发作优先，最终实现全面健康

目前我国共患病的诊断治疗现状不容乐观。调查结果表明，目前仅不到30%的临床医生关注癫痫共病，70%以上的临床医生都对共病未予重视⁶。近年来中国抗癫痫协会也制定了一系列相关的专家共识，纳入儿童和成年人的癫痫共患精神和神经疾病等各方面，进一步规范共患病的临床管理。最新共识指出癫痫作为多元性疾病，往往造成非单一性功能损害，管理癫痫共患病可以加深对癫痫的理解，并实现癫痫的全面管理²。因此，在临床癫痫治疗注重控制癫痫的发作的同时亟需重视对合并精神神经类共患病的识别和治疗（表1）。深入研究癫痫共患病，能够更好地识别共患病特征，掌握可防控的危险因素，从而更全面准确地诊断和治疗共病。同时改善癫痫患者及其家庭的生活质量，降低国家的总体疾病负担，对促进全面健康有不容忽视的积极作用⁷。今后，还需要更多的研究来探索共患病与癫痫的联系，并形成多学科联合诊治模式，为广大癫痫患者提供更精准的个体化诊治。

表1  癫痫精神/神经类共患病的治疗目标/原则²

参考文献：

(1)de Souza EA, et al. Epilepsy Behav. Feb,2006,8(1):232-238．

(2)中国抗癫痫协会.《临床诊疗指南·癫痫病分册：2023修订版》.北京:人民卫生出版社.2023.2.

(3)Puteikis K, et al. Front Neurol. 2022 Aug 18;13:956053.

(4)Seo J G, et al. J Clin Neurol. 2015 Jan;11(1):32-41.

(5)Pisu M, et al. Epilepsia. 2019 Jul;60(7):1462-1471.

(6)周东教授：70% 临床医生对癫痫共病不够重视. 癫痫杂志, 2020, 6(6): 563-564.

(7)周东,等.西部医学,2019,31(06):821-827.