肝硬化——如何治疗？｜临床必备

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导读

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，诊断明确后，应尽早开始综合治疗。本文综述了肝硬化的主要治疗方法，包括病因治疗、抗炎抗肝纤维化治疗和并发症的防治。

一、病因治疗

肝硬化应重视病因治疗，去除或减轻病因。肝硬化的常见病因有多种，包括感染性疾病（如HBV感染）、遗传代谢性疾病（如非酒精性脂肪性肝病）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）、药物或化学毒物、血管性疾病和酒精性肝病。

常见病因所致肝硬化的治疗方法如下：

• HBV、HCV所致肝硬化：抗病毒治疗；

• 非酒精性脂肪性肝病所致肝硬化：主要通过生活方式干预减轻体重；

• 药物性肝硬化：及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物，并根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗；

• 酒精性肝硬化：主要为戒酒、积极的营养疗法（热量及蛋白质含量丰富）、肝硬化并发症的一级及二级预防等；

• Wilson病肝硬化：避免食用富含铜的食物，常用螯合剂为青霉胺，也可选曲恩汀，口服锌制剂等；

• 血色病肝硬化：限制饮食中铁的摄入，减少铁的吸收，能耐受者可给予治疗性静脉放血，避免输注红细胞，可应用铁螯合剂治疗。

二、抗炎抗肝纤维化治疗

对某些疾病无法进行病因治疗，或充分病因治疗后肝脏炎症和（或）肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化治疗。

常用的抗炎保肝药物：熊去氧胆酸、甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。然而，这些药物对肝纤维化的疗效均未得到临床有效验证，一般同时选用<2个为宜。

三、并发症的防治

肝硬化的常见并发症包括：腹水、消化道出血、感染、门静脉血栓形成、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、脾功能亢进等。

肝硬化常见并发症的治疗方法如下：

• 腹水：一线治疗包括限制盐的摄入，合理应用利尿剂；二线治疗包括合理应用缩血管活性药物和其他利尿剂，腹腔穿刺大量放腹水及补充人血白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）。三线治疗包括肝移植、肾脏替代治疗等；

• 消化道出血：包括药物治疗（非选择性β受体阻滞剂、奥曲肽等）、内镜治疗（内镜下曲张静脉套扎术、内镜下曲张静脉硬化剂治疗等）和手术治疗（介入治疗、外科断流或分流手术、肝移植等）；

• 感染：应立即开始经验性抗感染治疗，一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验选择窄谱抗生素；

• 门静脉血栓形成：抗凝（首选低分子肝素，也可口服华法林）、溶栓等；对保守治疗无效且存在门静脉高压者，可行门腔脾肾分流或断流术；

• 肝性脑病：病因治疗，加强营养，降低血氨（可使用乳果糖、拉克替醇、利福昔明、微生态制剂等）；

• 电解质紊乱：定期检测肝硬化患者血钠水平，防治低钠血症；

• 肝肾综合征：治疗包括药物治疗（首选特利加压素联合白蛋白）、肾脏替代治疗、TIPS及肝移植；

• 肝肺综合征：目前缺乏有效的药物治疗，低氧血症明显时可给予氧疗，改变疾病结局主要依靠肝移植；

• 脾功能亢进：以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主。