2023-09-05 20:00:00来源:医脉通阅读:41次
关于ω-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的有效性,既往研究结果存在冲突。原因可能在于,这些研究使用的ω-3 PUFAs在剂量、治疗时长、成分配比等方面存在差异。
为克服上述不一致性,台南奇美医院Ting-Hui Liu博士及其合作者开展了一项针对随机对照研究(RCT)的meta分析,对ω-3 PUFAs治疗儿童ADHD核心症状的有效性进行了评估,并进行了一系列亚组分析。该研究8月30日在线发表于J Clin Psychiatry. 。
研究简介
研究者对PubMed、EMBASE、PsycINFO、Cochrane Library等进行了检索,目标为2022年11月27日前收录的探讨上述课题的RCT。主要转归指标为ω-3 PUFAs相比于对照(主要是安慰剂)改善ADHD核心症状的疗效,次要转归指标为ω-3 PUFAs治疗前后ADHD核心症状的变化,使用标准化均数差(SMD)表示。亚组分析涉及ω-3 PUFAs的使用时长、剂量、配方等。
本项meta分析最终纳入22项RCT、1,789名7-12岁ADHD患儿,ω-3 PUFAs包括二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)及EPA/DHA复方制剂,治疗时长4周至12个月。ω-3 PUFAs在其中6项研究中作为中枢兴奋剂的辅助治疗。研究主要发现如下:
主要转归
相比于对照,ω-3 PUFAs未显著改善家长评定的ADHD核心症状(MD: −0.16; 95% CI, −0.34 to 0.01; P=.07),研究异质性高(I2=69%; P<.001)。
基于GRADE评级,主要转归的证据被判定为低确信度。
次要转归
ω-3 PUFAs(SMD 0.81, 95% CI, 0.71-0.82; P<.001)及安慰剂(SMD 0.75, 95% CI, 0.68-0.83; P<.001)均显著改善了家长评定的ADHD核心症状,两组无显著差异(P=.107)。
基于治疗时长的亚组分析
治疗时长≥4个月时,ω-3 PUFAs相比于安慰剂可显著改善家长评定的ADHD核心症状(SMD: −0.35; 95% CI, −0.61 to −0.09; P=.007)。
相反,治疗时长<4个月时,两组无显著差异(SMD: −0.04; 95% CI, −0.26 to −0.18; P=.73)。
基于剂量及成分配比的亚组分析
EPA剂量≥500mg(P=.3)、<500mg(P=.92)、≥1000mg(P=.33)、<1000mg(P=.18),以及EPA/DHA剂量比≥2(P=.29)、<2(p=.64)时,ω-3 PUFAs均未显著改善家长评定的ADHD核心症状。
针对6项RCT的分析显示,ω-3 PUFAs耐受性良好,腹泻(P=0.84)及腹部不适(P=0.68)的发生率与对照无显著差异。
结论
基于低确信度证据,ω-3 PUFAs可能无法改善儿童ADHD的核心症状,但长期使用(如≥4个月)可能有效。ω-3 PUFAs耐受性良好。
文献索引:Liu TH, Wu JY, Huang PY, Lai CC, Chang JP, Lin CH, Su KP. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids for Core Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Psychiatry. 2023 Aug 30;84(5):22r14772. doi: 10.4088/JCP.22r14772IF: 5.3 Q1 . PMID: 37656283.