临床必备 | 2023EAU非神经源性男性下尿路症状管理指南（上）：评估及诊断

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导读

医脉通带您了解新版欧洲泌尿外科协会（EAU）非神经源性男性下尿路症状（MLUTS）管理指南！本文节选自评估及诊断部分。

新版指南为≥40岁男性非神经源性LUTS的评估和治疗提供了切实可行的循证依据，包括LUTS/良性前列腺梗阻（BPO）、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动症（OAB）和夜间多尿症。

评估及诊断

临床评估的目的是确定LUTS的病因（图1），并识别疾病进展风险增加的患者。血尿等可疑发现应根据相关EAU指南进行调查。

图1 40岁及以上MLUTS的评估算法

1.病史

尽管缺乏高级别证据，但病史仍是患者评估的一个组成部分。它有助于识别LUTS的潜在原因并检查患者的合并症、药物、生活习惯等。它对于评估患者的特征、期望和偏好也至关重要。

2.症状问卷

症状问卷是评估男性LUTS、识别症状变化和监测治疗的标准工具。国际前列腺症状评分（IPSS）、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ-MLUTS）及丹麦前列腺症状评分（DAN-PSS）使用频率最高，但使用这些问卷前也应进行本土化语言翻译及验证。与ICIQ-MLUTS和DAN-PSS相比，IPSS缺乏对尿失禁和排尿后症状的评估，也缺乏对每个单独症状引起的困扰的评估。新的视觉前列腺症状评分可用于识字能力有限的男性。

3.FVC和膀胱日记

频率-尿量表（FVC）和膀胱日记提供排尿功能的实时记录，并尽量减少回忆偏倚。FVC/膀胱日记对夜尿症的评估特别有效，是评估其潜在机制的基础。适宜的FVC/膀胱日记持续时间既要足够长以避免抽样误差，又要足够短以尽量减少不依从性，一项系统评价（SR）里推荐FVC应持续≥3 d。

4.体格检查及直肠指检

体格检查应评估耻骨上区及外生殖器。直肠指诊可以估计前列腺体积，但准确性低于超声检查（US）。

5.尿检

尿检可以确定是否存在需进一步评估的尿路感染（UTIs）、蛋白尿、血尿或糖尿。

6.前列腺特异性抗原（PSA）

PSA除了在前列腺癌检测中的作用外，对前列腺体积、前列腺生长、急性尿潴留（AUR）和BPO相关手术的风险也有较好的预测价值。

7.肾功能评估

伴有LUTS和尿流缓慢的男性患慢性肾脏疾病的风险增加，尤其是那些合并高血压和糖尿病的患者。肾功能不全的患者发生术后并发症的风险更高。

8.残余尿测定

残余尿（PVR）可以识别AUR风险增加的患者。然而，PVR并不一定与膀胱出口梗阻（BOO）有关，因为高PVR可能是梗阻和/或逼尿肌功能不良（逼尿肌活动低下）的结果。在50 ml阈值下，PVR测定对识别BOO的阳性预测值为63%。

9.尿流率测定

尿流率测定可用于将症状与客观检查结果相关联，并监测治疗结果。尿流率测定诊断BOO的准确性差异较大，且受阈值的影响较大。通过反复的流量测试可以提高检测的特异性。

10.影像学检查

上尿路可以使用US进行评估，特别是在高PVR、血尿或有泌尿系结石病史的男性中。在实际应用中，前列腺的评估可采用经直肠/经腹US。前列腺体积是选择介入治疗的重要标准。它还可以预测症状进展和BPO相关并发症的风险。

11.尿道膀胱镜检查

有血尿、尿道狭窄、膀胱癌或介入治疗禁忌证的LUTS患者应行尿道膀胱镜检查。尿道膀胱镜检查与尿动力学检查结果之间没有相关性。

12.尿动力学

最常见的侵入性尿动力学技术是充盈性膀胱测压和压力流率测定（PFS）。影像尿动力学检查可通过透视提供额外的解剖和功能信息。研究表明，BOO与逼尿肌过度活动之间的联系高达61%，并与BOO分级和老龄化有关。在患有LUTS的男性中，11%~40%被诊断为逼尿肌活动不足。UPSTREAM试验调查了尿动力学是否会在不增加尿路症状的情况下减少手术，并表明对于无复杂性LUTS的男性应选择性地使用尿动力学检查。

表1 MLUTS的诊断评估建议