2023-09-06 16:55:41来源：AJKD 医脉通编译阅读：35次
随着慢性肾脏病（CKD）的进展，CKD瘙痒（CKD-ap）是其最常见的并发症，并在接受血液透析的患者中较为常见。CKD-ap不仅仅是一种瘙痒感觉，它还会严重影响患者的生活质量，导致睡眠质量下降、疲倦虚弱和抑郁等问题。在严重的CKD-ap患者中，还可能出现因挠痒等皮肤损伤，甚至引发感染，对生命构成威胁。因此，及时干预CKD-ap是肾内科和透析科临床工作者关心的问题。
2023年8月16日，AJKD公布了一项CKD-ap的流调。作为DOPPS研究的子研究，该研究在汇总21个国家的数据后发现，51%的血透患者受到CKD-ap的困扰，而与之对应的是，只有9%的CKD-ap患者在12个月内得到了专业治疗。
研究设计
透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, DOPPS)是一项对21个国家成人血透患者的队列研究，也是目前入组血透患者最多、最广的观察性研究。本次研究是DOPPS研究的事后分析，纳入的数据从2009年开始，至2018年结束。本分析旨在探索CKD-ap的流行率和常见治疗方案。
本分析的纳入标准除了符合DOPPS的研究标准外，还必须接受至少2次CKD-ap的相关问卷调查，2次调查的间隔为12个月。调查的问卷为KDQOL-36，其中关于CKD-ap的有无与程度均取决于患者的主观感受。
其他终点则包括了生活质量（SF-12）、肾脏疾病负担指数（KDQOL-36）、睡眠情况（CES-D）以及是否接受了CKD-ap治疗（问卷+病历）。
研究结果
总计入组7976例血液透析患者，他们来自21个国家。在2次CKD-ap问卷调查中，约一半（51%）的血透患者表明，他们正在遭受CKD-ap的中度困扰，其中22%的患者在2次问卷调查中均明确表示自己深受CKD-ap的困扰（YES/YES）,而其余患者则是在第一次或第二次调查中表示自己受到CKD-ap的困扰（YES/NO或NO/YES）。在CKD-ap患者中，44%的患者表示CKD-ap无改善，28%的患者表示CKD-ap有所改善，28%的患者表示CKD-ap出现恶化。
值得注意的是，不论患者是否发生CKD-ap，其基线信息，如年龄、性别、种族、透析史、甚至血磷和Kt/V等均无显著差异。
在12个月的随访中CKD-ap患者的抑郁、睡眠障碍和虚弱均有所增加（+13%、+10%+14%），而两次调研均没有CKD-ap的患者，上述不良事件的发生风险分别降低了5%、8%和12%。与没有CKD-ap的患者相比，CKD-ap患者的全因死亡风险（HR = 1.29；95% CI，1.09~1.53）、全因住院率（HR = 1.17；95% CI，1.07~1.28）和心血管事件（HR = 1.48；95% CI，1.26~1.74）的发生风险均较高。
既然，CKD-ap与不良预后密切相关，且显著影响血透患者的生活质量，那么它有被得到较好的管理吗？
本分析发现，仅5%的CKD-ap患者在基线时得到了药物治疗，如加巴喷丁和普瑞巴林；仅9%的CKD-ap患者在报告瘙痒后的12个月内接受了抗瘙痒的起始治疗。换而言之，现有CKD-ap的管理存在巨大的改进空间。
研究讨论
研究人员对本次分析进行了详细解读，详细讨论了CKD-ap对患者的影响。在本次分析中，基线时，61%患者的CKD-ap症状会持续12个月及以上。这证明CKD-ap是一种慢性疾病，会长期困扰患者。此外，既往研究表明，84%的CKD患者都存在至少轻度CKD-ap的困扰，其中，近60%的患者报告每天或几乎每天都会发生瘙痒。而在2018年~2020年期间开展的一项纵向研究表明，在荷兰血透患者中，约50%~70%的患者深受CKD-ap的困扰。
值得注意的是，大部分患有CKD-ap的患者并未接受任何抗瘙痒药物治疗。这与3个原因相关，①瘙痒并不受到临床工作者的重视；②处方政策（部分抗瘙痒药物被滥用即为毒品）；③缺乏治疗瘙痒的药物。既往研究认为，CKD-ap源于血磷异常，但近期研究表明，血磷水平和瘙痒似乎没有直接关系，而且控制血磷并不能改善CKD-ap的水平。
Rayner等人发现，93%的肾内科医生选用抗组胺药物治疗CKD-ap，但是这种选择在2020年的一项研究中被发现似乎有效性存疑。与其他抗瘙痒药物相比，抗组胺药物的可变性较高，部分患者可能无效。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）已经批准了Difelikefalin可以作为治疗CKD-ap的药物。这种药物的疗效较为稳定，且成瘾性较低。
总的来说，CKD-ap的现行管理存在巨大的不足，大部分患者的止痒需求未被满足，仅有不到10%的患者接受了规范的药物治疗，而超过50%的血液透析患者存在止痒需求。