2023-09-06 17:19:47来源：Clin Microbiol Infect. 2023 Aug 28:S1198-743X(23)阅读：41次
脑脓肿定义为脑实质内的脓液包裹区域，是一种致命性感染，在幸存者中发生神经功能缺损的风险很高。社区获得性脑脓肿最常见的致病菌是口腔细菌，如咽峡炎链球菌群、梭杆菌和聚集杆菌，这些细菌通常与牙齿和慢性耳部感染有关。近期，欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）发布了成人和儿童脑脓肿的诊断和治疗指南，主要针对脑脓肿诊断和治疗中的10个具有临床争议的关键问题提出指导建议。
问题1：疑似脑脓肿患者首选的脑成像方式是什么？
对于疑似脑脓肿患者，强烈建议进行脑部 MRI 检查，包括表观扩散系数/扩散加权成像（DWI/ADC）和T1加权成像伴或不伴钆剂增强。如果MRI不可用，则建议进行对比增强CT检查。（推荐强度：强，证据质量：高）
问题2：对于疑似脑脓肿的患者，直至抽吸或切除前是否不应使用抗菌药物?
对于无严重疾病（如脓毒症、即将破裂或即将形成疝）的脑脓肿患者，如果能在合理的时间内（最好在影像学诊断的24小时内）进行神经外科手术，则有条件地建议在进行抽吸或脑脓肿切除之前不使用抗菌药物。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：低）
问题3：脑脓肿患者是否应进行分子诊断？
如果分子诊断可用，则有条件地建议在培养结果为阴性的患者中进行分子诊断。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：中等）
问题4：脑脓肿患者是否应进行神经外科抽吸或切除？
强烈建议所有患者在可行的情况下尽早行神经外科抽吸或脑脓肿切除术（弓形虫病除外）。（推荐强度：强，证据质量：低）
问题5：脑脓肿的最佳经验性抗菌治疗是什么？
强烈推荐第三代头孢菌素联合甲硝唑作为社区获得性脑脓肿的经验性抗菌治疗。（推荐强度：强，证据质量：中等）
对于严重免疫功能低下者，如器官移植受者，接受积极化疗、生物治疗或血液恶性肿瘤患者，有条件地推荐使用三代头孢菌素和甲硝唑联合伏立康唑和甲氧苄氨嘧啶 -磺胺甲恶唑(TMP-SMX)。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：低）
有条件推荐美罗培南联合万古霉素或利奈唑胺作为神经外科术后脑脓肿的经验性治疗。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：低）
强烈建议根据药敏试验结果进行针对性治疗。（推荐强度：强，证据质量：低）
基于专家建议，如果发现口腔细菌，继续覆盖厌氧菌是良好的临床实践。（证据质量：极低）
问题6：细菌性脑脓肿抗菌治疗的适当疗程是多长时间?
对于接受抽吸或保守治疗的脑脓肿患者，有条件地推荐静脉应用抗菌药物的总持续时间为6-8周。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：低）
基于专家意见，对于脑脓肿切除术的患者，可以考虑较短疗程 （如4周）的抗菌治疗。（证据质量：极低）
问题7：细菌性脑脓肿患者是否应早期改用口服抗菌药物治疗?
无推荐意见。对于脑脓肿患者早期过渡到口服抗菌药物治疗，没有足够的证据来提供建议。
问题8：在静脉注射抗菌药物≥6周后，是否应该使用口服抗菌药物巩固治疗以降低复发或复发的风险?
基于专家建议，有条件地不建议对脑脓肿患者在静脉注射抗菌药物≥6周后进行口服巩固治疗。（下列情况除外：永久性神经解剖学缺陷、结核病、诺卡菌病，弓形虫病，以及真菌性脑脓肿）（推荐强度：有条件推荐，证据质量：极低）
问题9：对于脑脓肿患者因局部水肿引起的严重症状，是否应使用地塞米松治疗？
由于缺乏令人信服的临床数据表明皮质类固醇辅助治疗的危害，强烈建议使用皮质类固醇治疗脑脓肿患者因局部水肿或即将形成脑疝而引起的严重症状。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：极低）
问题10：抗癫痫治疗的初级预防是否应用于降低入院癫痫发作和后续癫痫发作的风险？
基于专家建议，有条件地推荐反对脑脓肿患者应用抗癫痫药物进行初级预防。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：极低）
参考资料：Bodilsen J, D'Alessandris QG,et al. ESCMID guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults. Clin Microbiol Infect. 2023 Aug 28:S1198-743X(23)00399-3. doi: 10.1016/j.cmi.2023.08.016.