临床必备 | 2023EAU非神经源性男性下尿路症状管理指南（下）：治疗及随访

导读

 医脉通带您了解新版欧洲泌尿外科协会（EAU）非神经源性男性下尿路症状（MLUTS）管理指南！本文节选自治疗及随访部分。

新版指南为≥40岁男性非神经源性LUTS的评估和治疗提供了切实可行的循证依据，包括LUTS/良性前列腺梗阻（BPO）、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动症（OAB）和夜尿症。

疾病管理

MLUTS保守治疗及药物治疗推荐：

保守治疗

1. 为患有轻度/中度症状或未受症状困扰的男性提供观察等待（WW）方案。（推荐强度：强）

2. 在治疗前或治疗期，为男性提供LUTS生活方式建议和自我护理信息。（推荐强度：强）

药物治疗

3. 为患有中到重度LUTS的男性提供α1-受体阻滞剂。（推荐强度：强）

4. 在患有中重度LUTS且疾病进展风险增加（如前列腺体积>40 ml）的男性中使用5α-还原酶抑制剂（5-ARIs）。（推荐强度：强）

5. 向患者提供5-ARIs起效缓慢的信息。（推荐强度：强）

6. 在以膀胱储尿期症状为主的中重度LUTS男性患者中使用毒蕈碱受体拮抗剂（MRA）。（推荐强度：强）

7. 对于残余尿量＞150 ml的男性，不使用抗毒蕈碱类膀胱过度活动症药物。（推荐强度：弱）

8. 在以膀胱储尿期症状为主的中重度LUTS男性患者中使用β3-受体激动剂。（推荐强度：弱）

9. 对伴有或不伴有勃起功能障碍的中重度LUTS患者使用磷酸二酯酶5抑制剂。（推荐强度：强）

10. 为患有LUTS的男性提供塞润榈脂质固醇提取物（HESr），以避免任何潜在的不良事件（特别是与性功能有关的不良事件）。（推荐强度：弱）

11. 告知患者其疗效有限。（推荐强度：强）

12. 对于中重度LUTS和疾病进展风险增加（如前列腺体积>40 ml）的男性，提供α1-受体阻滞剂和5-ARIs的联合治疗方案。（推荐强度：强）

13. 如果α1-受体阻滞剂和MRA其中任何一种药物单独治疗都不足以缓解中重度LUTS患者的储尿期症状，则使用两种药物的联合治疗方案。（推荐强度：强）

14. 对于残余尿量>150 ml的男性，不建议联合用药。（推荐强度：弱）

15. 对α1-受体阻滞剂单药治疗后出现持续性LUTS的患者，使用α1-受体阻滞剂联合米拉贝隆治疗。（推荐强度：弱）

MLUTS保守治疗及药物治疗流程见图1。治疗决策取决于初始评估的结果。需要注意的是，患者的偏好可能导致不同的治疗决策。

图1 MLUTS保守治疗及药物治疗流程

MLUTS的外科治疗推荐：

1. 双极或单极经尿道前列腺切除术（TURP）治疗前列腺体积为30~80 ml的中重度LUTS。（推荐强度：强）

2. 采用Tm∶YAG激光（ThuVARP）行前列腺切除术作为TURP的替代方案。（推荐强度：弱）

3. 经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺体积<30 ml，无中叶增生的中重度LUTS患者。（推荐强度：强）

前列腺剜除术

4. 在没有双极经尿道前列腺剜除术和钬激光前列腺剜除术的情况下提供开放前列腺切除术，以治疗前列腺体积>80 ml的男性中重度LUTS。（推荐强度：强）

5. 为患有中重度LUTS的男性提供经尿道双极（等离子）前列腺剜除术作为TURP的替代方案。（推荐强度：弱）

6. 为中重度LUTS的男性患者提供Ho：YAG激光前列腺剜除术（HoLEP），以替代TURP或开放前列腺切除术。（推荐强度：强）

7. 使用Tm：YAG激光（ThuLEP、ThuVEP）对患有中重度LUTS的男性进行前列腺剜除术，以替代TURP、钬激光剜除术或双极经尿道（等离子）剜除术。（推荐强度：弱）

8. 为接受抗凝或抗血小板治疗的患者提供Tm：YAG激光前列腺剜除术。（推荐强度：弱）

9. 为患有中重度LUTS的男性提供120-W 980-、1318-或1470-nm半导体激光前列腺剜除术，以作为双极经尿道（等离子）剜除术或双极TURP的替代方案。（推荐强度：弱）

前列腺汽化术

10. 对于前列腺体积为30~80 ml的中重度LUTS患者，提供经尿道前列腺双极汽化电切术替代经尿道前列腺电切术。（推荐强度：弱）

11. 为前列腺体积为30~80 ml的中重度LUTS患者提供80-W 532-nm KTP激光前列腺汽化术，以作为TURP替代方案。（推荐强度：强）

12. 对于前列腺体积为30~80 ml的中重度LUTS患者提供120-W 532-nm LBO激光前列腺汽化术，以作为TURP的替代方案。（推荐强度：强）

13. 对于前列腺体积为30~80 ml的中重度LUTS患者提供180-W 532-nm LBO激光汽化前列腺，以作为TURP的替代方案。（推荐强度：强）

14. 使用80-W KTP、120-W或180-W LBO激光前列腺汽化术治疗接受抗血小板或抗凝治疗且前列腺体积<80 ml的患者。（推荐强度：弱）

替代消融技术

15. 对于中重度LUTS、前列腺体积为30~80 ml的患者，可考虑水蒸汽消融作为TURP的替代方案。（推荐强度：弱）

16. 告知患者出血风险及缺乏长期随访证据。（推荐强度：强）

17. 前列腺动脉栓塞术（PAE）可提供给中重度LUTS、希望考虑微创治疗方案并接受不如TURP最佳结果的患者。（推荐强度：弱）

18. 仅在由泌尿外科医生与经培训的介入放射科医生合作进行工作和随访的单位进行PAE，以确定适合PAE的患者。（推荐强度：强）

非消融性技术

19. 对于考虑保留射精功能的、前列腺体积<70 ml且无中叶增生的男性LUTS患者，提供经尿道前列腺悬扩术（Urolift）。（推荐强度：强）

20. 不对男性LUTS患者进行前列腺内A型肉毒毒素注射治疗。（推荐强度：强）

对保守/药物治疗无效或有绝对手术指征的情况、复杂MLUTS的治疗流程见图2。该流程图根据患者的麻醉能力、心血管风险和前列腺大小进行分层。

图2 MLUTS外科治疗流程

随访

MLUTS随访推荐意见：

1. 随访所有接受保守、药物或手术治疗的MLUTS患者。（推荐强度：弱）

2. 根据具体治疗情况确定随访间隔时间和检查。（推荐强度：弱）

保守治疗、内科治疗或手术治疗后的随访是基于经验数据或理论考虑，而不是基于证据。若症状无恶化，WW的患者应该每6个月复查一次，然后每年复查一次。所有接受药物治疗的患者应在治疗开始后4~6周进行回顾，以确定疗效。对于症状控制良好且无棘手不良反应的患者，可继续治疗。患者应在6个月时进行复查，然后每年复查一次，前提是没有症状恶化或发展为手术治疗的绝对指征。接受5-ARIs的患者应在12周和6个月后复查，以确定疗效和不良反应。推荐的后续检查包括病史、国际前列腺症状评分（IPSS）、尿流率和残余尿量。频率-容量图应用于OAB患者或评估夜尿症。对于接受5-ARIs治疗的患者，应在6个月时重新评估前列腺特异性抗原（PSA）。

所有接受任何类型前列腺手术的患者均应在拔除导尿管后4~6周复查，以评估治疗效果和治疗相关并发症。若患者症状缓解，且无不良事件发生，则无需再次评估。