大环内酯类药物、四环素类药物在儿童中的选用细节

大环内酯类药物、四环素类药物临床可用于儿童感染性疾病的治疗，其对非典型病原体也有作用，那么儿童使用需注意哪些呢？

一、大环内酯类药物

如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌属等有抗菌活性，属于时间依赖性抗菌药物，有较长的抗菌药物后效应（PAE），除抗菌、对生物被膜有负向调节外，还有抗菌外作用如抗炎效应、调节下呼吸道菌群平衡、抗病毒效应、调节气道黏液高分泌、激素节省效应、免疫调节相关抗微生物效应、提高上消化道动力，常用于儿童感染性疾病的治疗。

注意事项：可引起胃肠道功能紊乱、肝肾损害、血清胆红素升高合并皮疹、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多、发热、Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速、血栓性静脉炎、胰腺炎、肌无力综合征等。建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免用药或停药。红霉素不推荐用于新生儿，因有肥厚性幽门狭窄的风险。避免用于基础心血管病风险较高者包括脑血管病、充血性心衰、周围血管病者，QT间期延长者禁用。不推荐与喹诺酮类药物常规联用。克拉霉素与西沙必利联用可致Q-T间期延长、充血性心衰、室性心动过速、心率失常、室颤。

二、四环素类药物

如米诺环素、多西环素、替加环素、美他环素、赖甲环素、奥马环素、依拉环素，有广谱抗菌活性，能抑制细菌生长，对链球菌属、葡萄球菌属、肠杆菌科（如大肠埃希菌、克雷伯菌属）、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属、非典型病原体（如支原体、衣原体、军团菌等）有很强的抗菌活性，为时间依赖性抗菌药物，且有较长的PAE。

儿童常用多西环素、米诺环素，多西环素的安全性较高，米诺环素的作用相对较强。不建议婴幼儿、8岁以下儿童使用四环素类药物，因可引起牙齿发黄、牙釉质发育不良，较长疗程可致永久性牙变色。

参考文献：

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