2023-09-12 18:32:09来源：Transl Lung Cancer Res. 2023 Aug 30;12(8):1661-1701 医脉通编译阅读：105次
导语
肺癌（lung cancer，LC）合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的共病组合，两者相互作用给临床诊疗带来了巨大挑战，目前对其诊断和治疗还缺乏明确共识。在此背景下，由国内外呼吸内科、肿瘤学、放射学、介入医学和胸外科等相关专家所组成的专家小组，对有关肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（LC-COPD）的现有证据进行了全面回顾和讨论，最终制定《肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊疗国际专家共识》。本文汇总了其达成的17点共识。
共识1：LC和COPD有共同的危险因素——吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露和既往肺部疾病史。（证据水平：1a）
共识2：COPD和LC的发生、发展都涉及多种因素参与的复杂过程，并且可能由相同的病理生理学机制导致，包括但不限于氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、上皮间质转化（EMT）、遗传易感性和表观遗传学变化。（证据水平：2a）
共识3：对于有癌症高危因素的COPD患者，应在COPD规范化治疗的基础上，每年进行低剂量计算机断层扫描随访，以便在发生LC时早期诊断。（推荐等级：A；证据水平：1a）
共识4：对确诊为LC的具有COPD高危因素的患者，应尽早进行肺功能等相关检查，以便及时诊治COPD。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识5：LC和COPD的治疗管理策略应包括基于二者各自的进展状况和严重程度、个体情况及干预措施优先级的综合方案。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识6：LC和COPD均为慢性进行性疾病，具有异质性。应尽可能动态监测LC-COPD患者的病理类型、基因状态、免疫状态和肺功能变化。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识7：在LC治疗期间，如COPD处于稳定期。推荐采用以支气管扩张剂为基础的吸入疗法，应定期根据患者临床症状、肺功能、急性加重风险、合并症和外周血嗜酸性粒细胞计数，进行个体化评估和治疗调整。此外，还应进行非药物治疗（如戒烟、避免接触有害因素、接种疫苗、呼吸康复和氧疗）。（推荐等级：A；证据水平：1a）
共识8：当LC治疗期间发生AECOPD时，应去除诱因，并评估急性加重情况，根据患者病情给予适当治疗，如吸入短效支气管扩张剂（β2受体激动剂和/或抗胆碱能药），适当使用全身类固醇皮质激素、黏液溶解剂和抗生素；必要时可采用无创或有创机械通气。（推荐等级：A；证据水平：1a）
共识9：LC-COPD患者的化疗，应考虑LC的临床分期和病理类型、功能状态（performance status，ps）评分和COPD状态。稳定期COPD患者可选择铂类双药治疗或非铂类单药治疗。（推荐等级：A；证据水平：1a）
共识10：LC-COPD患者的靶向治疗，应根据分期和病理类型推荐基因检测，根据检测结果进行靶向治疗。当有多种药物可供一线或后线靶向治疗时，应尽可能选择肺毒性低的靶向药物。（推荐等级：A；证据水平：1a）
共识11：LC-COPD患者的抗血管生成治疗，抗血管生成药物的联用应考虑LC的具体病理类型和临床分期，以及特定抗血管生成药的适应证和禁忌证。此外，必须密切监测不良反应。（推荐等级：B；证据水平：2a）
共识12：LC-COPD患者的免疫治疗，应考虑LC的临床分期和病理类型、PS评分和COPD状态。当COPD处于稳定期时，可以应用免疫单药或免疫联合治疗，在此期间必须密切监测免疫治疗相关不良反应。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识13：早期LC合并COPD的介入治疗，如果患者因肺功能下降而不适合手术或根治性放疗，应根据具体情况如肿瘤位置、大小、临床分期等考虑介入治疗。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识14：晚期LC和COPD的姑息性介入治疗，可根据肿瘤的病理类型、分期、病变部位和临床症状选择适当的姑息性介入治疗，以提高患者的生活质量。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识15：LC-COPD患者的介入性肺减容术，应根据COPD分级、肺功能、肿瘤位置、大小和临床分期综合考虑。（推荐等级：B；证据水平：2a）
共识16：LC-COPD患者的放疗方面，部分LC-COPD患者可能因肺功能下降而无法手术治疗，可根据肿瘤的位置、大小、临床分期和其他具体情况考虑适当的包括放疗在内的多学科诊疗。在进行放疗时，应高度重视肺功能的评估和监测。（推荐等级：A；证据水平：2a）
共识17：LC-COPD患者手术治疗，应完善术前心肺功能测试、充分术中和术后风险评估，以及适当的围手术期管理。可以在多学科讨论的基础上进行适当的微创手术。（推荐等级：A；证据水平：2a）
参考文献：
1.Zhou C, Qin Y, Zhao W, et al. International expert consensus on diagnosis and treatment of lung cancer complicated by chronic obstructive pulmonary disease. Transl Lung Cancer Res. 2023 Aug 30;12(8):1661-1701.