会议报道 | 精诚探索 携手新生——中华医学会第十六次全国生殖医学学术会议盛大开幕

由中华医学会、中华医学会生殖医学分会主办的“中华医学会第十六次全国生殖医学学术会议”于2023年9月14日在江苏省南京市盛大开幕。全国生殖医学年会是生殖医学同道广泛参与的、具有重要影响力的业界盛会，为国内外生殖专家学者搭建广阔平台，展示生殖医学最新研究成果，促进不同学术思想的融合，推动学科全面发展。接下来就让我们先睹为快~

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郎院士首先通过多年来的临床经验的总结和基础研究的发现，梳理了子宫内膜异位症的重要关注点及目前的进展，从内异症是一个怎样的疾病、发病机制是什么、诊断治疗的原则、疼痛及不育的处理、内异症与肿瘤发生、子宫腺肌症的诊疗进展等多个角度全面展现了对内异症的深入认识。

子宫内膜异位症是“现代之病”、“良性之癌”、“难治之症”，号称“盆腔沙尘暴”。发病根源是子宫内膜细胞及其干细胞；发病三部曲，包括“黏附”、“侵袭”、“血管形成”。在位内膜组织学形态及超微结构改变（分泌细胞增加、微绒毛明显增多变长、细胞器明显增多）与功能结果的研究（功能活跃、血管增生、侵袭性强、易迁徙、不利受孕）相吻合。三大症状包括：疼痛、包块、不孕。内异症与不孕主要的两大评估指标包括：输卵管最低功能评分系统（LFSS）和内异症生育指数（EFI）。

近年来，深部侵润型内异症成为内异症临床诊疗中的棘手问题，也是世界内异症大会的中心议题。内异症与肿瘤的发生密切相关，需加强警惕。内异症治疗需注意规范化、个体化和多元化的长期管理，找准手术的最佳时机，减少多次手术对卵巢的破坏。

孙教授提出子宫相关疾病，如Asheman综合征、子宫内膜炎、子宫腺肌病、内异症等都会降低妊娠率，此外子宫内膜厚度也会影响胚胎的种植。

什么样的内膜状态是适合胚胎植入的呢？孙教授进一步指出适合胚胎植入的子宫内膜状态即“子宫内膜接受态”是指子宫内膜上皮增殖、分化正常、腺体丰富、分泌活跃、间质预蜕膜化良好。种植窗口期一般位于28天月经周期的第20~24天。临床上内膜状态的常用评估方法主要是根据血清激素水平、B超监测排卵时间、超声评估内膜特征、厚度和血流等参数以及依据组织形态判断内膜所处的时期（Noyes标准）。但这些判断标准存在主观性、个体间、周期间的显著差异。目前比较热门的客观指标是采用子宫内膜容受性芯片（ERA）检测，它是一种基于子宫内膜组织基因表达检测的方法来进行内膜接受态的评估。但是目前根据ERA指导进行的个体化胚胎移植效果还存在一定争议。

此外，内膜上皮功能与接受态的建立也密切相关。选择素L-selectin和肝素结合性表皮生长因子（HB－EGF）是内膜上皮与胚胎接触的桥梁，可以促进内膜上皮细胞的增殖和极化从而有利于胚胎种植。同时内膜上皮细胞对间质细胞蜕膜化的发生至关重要，敲除上皮细胞表达的印度刺猬因子（IHH）基因会影响间质蜕膜化。孙教授指出，上皮细胞功能主要受雌孕激素、免疫细胞及胚胎源信号的影响，是反应子宫内膜接受态的重要标志。HOXA10的翻译后修饰可能是上皮细胞反映内膜接受态的重要标志物。

临床上对于子宫内膜接受态的评估可以从内膜状态常用的评估为基础，排除疾病状态下特殊表现及分子标志物的改变，基于此评估标准进行新策略的诊疗处理。如薄型子宫内膜上皮功能受损，用干细胞复合胶原支架进行治疗有利于改善妊娠率。而内异症患者上皮细胞存在过度增殖及间质细胞对上皮细胞不利影响，首先去除病灶，并通过个体化的策略进行血病抑制因子（LIF）等因子的补充，但目前仍需要临床数据进一步支持。