慢阻肺专场 | 中华医学会呼吸病学年会-2023(第二十四次全国呼吸病学学术会议)
2023-09-16 17:00:44来源：中华医学会呼吸病学分会阅读：209次
会议官网中华医学会呼吸病学年会-2023 (第二十四次全国呼吸病学学术会议) 时间：2023/09/13~09/17 地点：重庆悦来国际会议中心 进入会议
每日新闻·慢阻肺专场
慢阻肺与共病的机制关联认识进展
报告者：北京大学第三医院 孙永昌
共病是指2个或2个以上慢性疾病共同存在于某一个体。合并症多用于描述与某个特定感兴趣的疾病（例如慢阻肺）共存的疾病负担。共病被认为是目前全球医疗卫生系统面临的最重要的新兴挑战之一。慢阻肺是患病率和病死率负担最大的慢性疾病之一。大多数共病患者常罹患慢阻肺。共病被认为是可干预的重要因素，通过加强对共病的认识和管理，有望改善慢阻肺的结局和减轻疾病负担。
认识慢阻肺共病复杂的发病机制仍是最具挑战性的课题之一，以往多关注其中一个疾病或一组疾病。最近的工作开始采用“整合”的研究方法，以揭示疾病聚类和新的病理生物学机制，更好地理解共病，以便为共病的整合性管理提供科学依据。其中从“全生命周期的共病”这一角度认识慢阻肺及其合并症的发生发展，将有助于揭示复杂的相关因素和病理生物学机制，探索全方位的整合的防治策略。
中国慢阻肺诊治研究进展、问题与挑战
报告者：四川大学华西医院 文富强
近年来国家在慢阻肺领域取得了丰硕的研究成果。在慢阻肺筛查方面，构建了基于中国人群的慢阻肺筛查问卷（COPD-CPHS），开发了具备中国特色的慢阻肺急性加重识别工具，CERT和DETECT工具；在稳定期慢阻肺治疗方面，探索了低剂量糖皮质激素和茶碱对慢阻肺急性加重风险的影响；对于慢阻肺急性加重的治疗，创建了基于中国人群的个体化激素剂量计算公式。
慢阻肺的防治仍存在较大的挑战。慢阻肺危险因素众多，筛查与早期诊断不足，民众的肺功能知晓率低，规范化治疗欠佳。在此基础上，国家布局了慢阻肺防治三大项目，2017年幸福呼吸项目，2020年基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目，2021年慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，为慢阻肺的防治带来历史性的机遇，期待为中国慢阻肺患者的治疗带来更好的中国证据和中国方案。
基于三大国家项目解决
慢阻肺病未满足的健康需求
报告者：中日友好医院 杨汀
慢阻肺病在我国具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点。与之相对的却是公众知晓率低、肺功能检查率低、规范治疗率低、城乡差异显著的慢阻肺病防治现状。面对这些未满足的慢阻肺病防治需求，2017年11月15日“幸福呼吸”中国慢阻肺病规范化分级诊疗推广项目启动，2020年中央抗疫国债“公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目”中设立了“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升”子项目，2021年，国家卫生健康委会同财政部联合印发《关于下达2021年重大传染病防控经费预算的通知》，将“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目”新增为慢性非传染性疾病防治项目的工作任务之一。三大项目恰逢其时、相得益彰，共同促进基层慢阻肺病防治能力的提高，使慢阻肺病的“促防诊控治康”工作迎来前所未有的条件与机遇。
《轻度支气管哮喘诊断
与治疗中国专家共识（2023）》解读
报告者：上海市第一人民医院 张旻
支气管哮喘（简称哮喘）中轻度哮喘患者约占50%~75%，哮喘急性发作死亡的病例约1/3发生于轻度哮喘。为提高轻度哮喘诊治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组撰写了《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）》。
轻度哮喘诊断应根据中国支气管哮喘指南结合可变的症状和气流受限标准确诊。当临床症状提示可能为哮喘，但缺乏可变的气流受限依据时，建议可通过基线期肺通气功能小气道指标联合呼出气一氧化氮（FeNO）预测支气管激发试验阳性，或通过基线期支气管舒张试验大小气道舒张程度联合FeNO预测抗炎治疗4周后舒张阳性的患者，行诊断性抗哮喘治疗确诊。慢性持续期的治疗优选路径为按需使用低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）+快速起效的长效β2受体激动剂（LABA）。治疗过程中须定期监测、评估来调整治疗方案，以维持哮喘控制。
老年哮喘面临的问题与挑战
报告者：首都医科大学附属北京朝阳医院 黄克武
老年哮喘在诊治方面面临着一系列问题与挑战。在诊断上，老年哮喘患者症状不典型，常与其他系统疾病难以鉴别，因此需要进行详细的问诊及全面的临床检查。
在治疗上，针对老年哮喘药物治疗信息较为缺乏。ICS仍是哮喘慢病管理的基石，部分老年哮喘患者ICS治疗效果欠佳，此外，应用高剂量ICS的老年患者一定要警惕其副作用。由于老年哮喘患者小气道病变更加明显，超细微颗粒ICS治疗可能效果更好，但仍待验证。对于应用ICS/LABA治疗未控制的哮喘，增加长效抗胆碱能药物（LAMA）治疗可能使哮喘症状得到良好改善，但用药期间应注意尿潴留、心动过速、眼压升高等不良反应。生物制剂在老年哮喘治疗中的作用仍有待大规模的临床研究去验证。
老年患者配合度及治疗依从性较差，需要医生协助评估、管理慢病，共同监测疾病变化。
知未见、见未见：
2018EGPA专家共识修订要点
报告者：广州呼吸健康研究院 张清玲
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是一种可累及全身多系统、少见的自身免疫性疾病，属于抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性系统性血管炎，主要累及全身中小血管，最早且最易累及气道和肺，绝大多数患者的首发症状为喘息样发作和鼻-鼻窦炎症状，常被误诊为支气管哮喘（简称“哮喘”）。为进一步规范EGPA的诊治，广州呼吸健康研究院牵头于2023年启动对2018EGPA共识的修订。
在诊断标准上，大部分专家倾向于2017年MIRRA研究标准，其次为1990年ACR标准。鉴别诊断需着重与难治性哮喘、变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性粒细胞增多相关性疾病、ANCA相关性血管炎等相鉴别。疾病评估指标应包括病史、检验指标、影像学检查、组织病理、肺功能检查、FeNO、超声心动图、胃肠镜等。治疗上，根据病情严重程度（重症和非重症）及疾病状态（活动、缓解、应答、难治、复发），予以相应的治疗建议。