钟南山院士：肺结节过度手术率超20%，肺癌精准筛查-治疗-诊断该怎么做

会议官网中华医学会呼吸病学年会-2023 (第二十四次全国呼吸病学学术会议) 时间：2023/09/13~09/17 地点：重庆悦来国际会议中心 进入会议

9月15日，中国工程院院士、广州实验室主任钟南山在2023年中华医学会呼吸病学年会上指出，肺癌防治未来的目标是精准筛查、精准治疗、精准诊断。

他表示，肺癌已经成为世界的头号杀手，过去30年，肺癌相关的死亡人数逐年上升，造成的疾病负担逐渐加重，肺癌的防治效果亟待进一步提升。钟南山院士认为，肺癌防治的核心在于早期发现，在窗口期阻断进展。

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凭借目前的治疗手段，绝大部分早期肺癌可以治愈、可以获得长期生存，绝大部分的肺癌形成是慢性的过程，在局限期（未扩散）进行积极有效的干预，可以彻底治愈。肺癌在由可治愈状态变为不可治愈状态期间，有很长一段时间的窗口期，在此期间进行及时有效的干预可有效降低肺癌患者死亡率。

目前，早期发现的金标准是肺癌筛查，真实世界研究显示，CT筛查提高早期肺癌比例，大幅降低肺癌相关死亡，早期筛查可降低肺癌患者10.6%的死亡率，而靶向药物仅仅能降低5.8%。

钟南山院士介绍，为提高肺癌早诊早治率，降低肺癌死亡率，广东省开展 “爱肺计划”，该研究在2017年9月-2021年7月之间，纳入10,182例患者，11708例完成了第一轮CT筛查。19.2%的受检者发现有5mm以上的肺部结节，1.6%的受试者通过病理证实为肺癌（其中93.8%处于可切除阶段，85.7%处于0/1级）。

“传统的肺癌早筛，一般建议高危人群进行筛查，但现有肺癌筛查高危人群标准敏感性不高。”钟南山院士指出，按照现有指南的高危人群进行筛查，将有大部分早期肺癌患者被漏诊。在“爱肺计划”筛查出的肺癌患者中，仅有19.6%的肺癌受试者符合NCCN指南中定义的肺癌高危人群，55.6%的人符合中国的专家共识，非高危受试者检出肺癌的比例并不低，但早期更高。

除肺癌外，肺结节也值得关注，钟南山院士介绍，体检结节检出率在40%-60%之间，肺结节的过度切除率在20%-40%之间，部分人闻肺结节而色变。钟南山院士指出，肺结节已经成为严重的社会问题，亟待探索进一步的解决方案。

血浆游离ctDNA来源于凋亡的肿瘤细胞，或坏死的肿瘤细胞，可相对准确地进行肺筛查，据研究显示，ctDNA结合影像学进行判断，可减少89%良性结节患者进行不必要的侵入性操作，也可以避免73%的恶性结节患者延迟治疗。为进一步验证ctDNA+影像学判断的准确性，广州医科大学附属第一医院联合国内多中心开展“钟声计划”，扩大研究入组的范围，该研究已于2021年5月完成入组，如今随访时间已接近三年，期待未来研究结果的公布。

微创技术的发展，改变了“大刀阔斧”的肺癌手术，而微创内镜导航技术的发展进一步降低了早期肺癌患者承受的创伤。钟南山院士介绍，联合多种导航技术经呼吸内镜结节抵达率可达70%以上，为绝大部分肺结节患者提供了介入治疗的可能，同时也明显提升了外周病灶的准确率，但技术复杂、操作难度高、设备昂贵，可及性限制了微创内镜导航技术的进一步应用。

为解决这一问题，开发了手绘数值化简易导航方式，该方式可一定程度替代现有导航技术，并且降低疾病治疗成本。

在手术方面，Tubeless技术具有微创、无管等优势，可进一步加快患者的术后恢复，缩短患者的住院时间。本中心的研究结果显示，Tubeless技术+肺癌根治术可提高肺癌患者的五年生存率。

对于外科手术影响较大、高龄、心肺功能不全、多处原发肺癌等存在手术禁忌症的肺癌患者，可采用射频消融的方式进行治疗，但射频消融存在气胸、咯血等并发症的风险，如何降低风险，用射频消融为周围型肺癌患者进行更好的治疗，也仍待进一步探究。