CTS2023专访 | 徐金富教授：展望未来，任重道远——支气管扩张症治疗重点难点剖析与研究进展

 导语  中华医学会呼吸病学年会-2023（CTS 2023）于9月13 -17日在重庆市召开。本次会议主题为：推动呼吸危重症规范化建设，全方位提升危重症救治水平。会议介绍了呼吸病学最新进展，讨论学科前沿问题，重点交流近年来呼吸病学领域在临床和科研方面取得的成果。会议期间，医脉通很荣幸邀请到同济大学呼吸病研究所所长，同济大学附属上海市肺科医院徐金富教授为我们分享支气管扩张症（以下简称“支扩”）治疗的前沿问题，以飨读者。

医脉通：根据您的临床经验，您认为目前支气管扩张症治疗的重点和难点是什么？

徐金富教授：首先我们要认识到支扩是继慢性阻塞性肺疾病、哮喘之后第三大常见的慢性气道疾病。支扩的治疗重点也是难点，主要有以下几点，第一是支扩的气道黏液高分泌状态对患者的影响，在临床上主要是体现在大量咳痰，包括大量咳嗽和咳脓痰的情况。第二个难点是支扩的感染，例如特殊病原体铜绿假单胞菌和非结核分枝杆菌的感染，它能导致支扩的持续进展和急性加重。第三个难点是支扩本身的气道炎症，它也会导致支扩患者的气道损伤和结构破坏。此外，支扩患者的大咯血也是治疗的重点和难点，大咯血是呼吸科的常见急症之一，抢救不及时可能出现患者死亡的情况，需要引起重视。

医脉通：您能简要谈谈在支气管扩张症的诊疗方面的新进展吗？

徐金富教授：对于支扩疾病本身的认识有所加深才可能有新的治疗进展，目前的进展主要集中在解决前文提到的重难点问题。首先对于支扩本身的认识方面，越来越多的支扩新表型被发现。例如，我们于2016年在《欧洲呼吸杂志》上报道了“支扩哮喘重叠”这一表型，到目前为止，这个表型在国内外都一直受到关注。对于它的治疗，首先要认识到它是个新表型，认识到这两种疾病同时并存的情况，才能真正给予患者恰当治疗。

第二是针对支扩合并铜绿假单胞菌感染这方面，我们有了越来越多的深入的认识。铜绿假单胞菌的存在对患者的影响是全方面的，不仅体现在症状上，还会对患者的肺功能和生活质量，以及疾病急性加重和死亡风险增加等方面产生影响。

第三是目前针对支扩气道炎症的新药开发。支扩的气道炎症通常被认为是中性粒细胞性炎症，例如，2020年在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇研究报道了以二肽基肽酶1（dipeptidyl peptidase 1,DPP-1）为靶点的，针对中性粒细胞性炎症的治疗取得了成功。后续可能会有更多的针对支扩气道炎症的治疗药物。近期的欧洲呼吸学会年会，我也代表中国参加了国际的针对于中性粒细胞性炎症的新药的开发研究方案讨论，未来可能会有越来越多的针对于气道炎症治疗方面的进展。

医脉通：对于未来我国支气管扩张症的治疗，您有哪些期待和展望？

徐金富教授：我们希望探索更多更适合中国人的治疗方案。因为作为一个拥有14亿人口的大国，不论疾病的患病率如何，因人口基数大，最终都会有大量罹患这一疾病的患者。支扩本身的异质性比较大，并且支扩涵盖很多特殊类型的支扩，例如原发性纤毛运动障碍、Kartagener综合征、囊性肺纤维化和变应性支气管肺曲霉病等。对于这些疾病，我们要更多地针对国人进行研究探索，然后发现国人特异性的一些基因突变、遗传背景以及特征性病例类型等信息，并探讨更适合国人的治疗方案。

同时，针对以上提到的支扩治疗四方面的重难点问题的探索也要继续进行。为此，中国支扩联盟已建立并运行了近4年，目前已有超过100家全国三甲医院作为分中心，有超过1万多例患者入组注册登记平台，我们能借助这个平台做大量的研究工作，来真正帮助支扩患者，逐步解决临床难题。此次会议上我们也会启动一项针对支扩初次分离铜绿假单胞菌患者的清除治疗方案，一旦这个方案实施并顺利完成，可能会完全改善当前部分支扩患者的治疗现状。此外，我们还有一系列的研究设计方案，希望逐步通过中国支扩联盟汇聚大家的力量，让国内呼吸同仁一起推动支扩临床研究进步，让国内针对于支扩的研究和临床实践的水平提升到新高度，在国际上有更多的声音，最终造福国内外支扩患者。

专家简介

徐金富教授 

 同济大学附属上海市肺科医院主任医师

 同济大学呼吸病研究所所长，长聘教授

 国家杰出青年基金获得者

 入选教育部长江学者奖励计划，上海市领军人才

 中华医学会呼吸病学分会常务委员

 中国医师协会呼吸医师分会委员

 上海市医学会呼吸病学分会候任主委

 中国支扩联盟（BE-China）执行主席

 上海市医学会慢病管理分会副主委