70岁男性突发昏迷，只看片子你能想到什么诊断？

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70岁男性，突发昏迷。

头颅CT平扫显示基底动脉（A）和左侧大脑中动脉（B；箭头）有高密度血管征。

CT血管造影（C）显示基底动脉（箭头）和左颈内动脉（箭头）同时闭塞。

VR图像显示永存舌下动脉（箭头），可以解释多区域梗死（D）。

机械血栓切除术后基底动脉再通前（E）后（F）的血管造影图像。

诊断

永存舌下动脉伴左侧颈内动脉和基底动脉同时闭塞

背景

➤ 永存舌下动脉（PPHA）是第二常见的颈动脉-椎基底动脉异常吻合，估计患病率为0.02％-0.1％。

➤ 其他胚胎动脉异常包括三叉动脉和寰前节间动脉。

➤ 残留性胚胎颈动脉-椎基底动脉吻合可能与椎动脉发育不全有关，并可引起不常见的脑血管疾病模式，特别是同时发生前后循环缺血。

临床表现

➤ PPHA主要为无症状性，但可能伴有颅神经受压和多血管分布区脑栓塞性卒中。

➤ 由基底动脉闭塞引起的突然昏迷会导致对前循环症状的漏诊。

诊断要点

➤ 前后循环同时梗死。

➤ 由颈内动脉远端（通常在C1-C2水平）引起的异常血管，穿过舌下神经管，汇入同侧的椎动脉。

鉴别诊断

引起多血管分布区卒中的其他原因：

➤ 心源性栓塞（心房颤动和感染性心内膜炎）或主动脉弓来源的栓塞

➤ 卵圆孔未闭

➤ 血管炎：中枢神经系统原发性血管炎、系统性红斑狼疮、颞动脉炎以及大动脉炎

➤ 凝血障碍

➤ 缺氧缺血性脑损伤

治疗

➤ 组织纤溶酶原激活物（tPA）进行全身溶栓。

➤ 大血管闭塞可进行血管内血栓切除术治疗。

医脉通编译自：A 70-year-old man with sudden coma.AJNR. April 25, 2019.