【答案公布】患者79岁，疑患全身性恶性肿瘤。最终确诊为黑色素瘤。

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‍‍患者女，79岁，表现为体重下降和呕吐。体格检查除恶病质外均正常。疑诊为全身性恶性肿瘤。

PET/CT扫描显示，肿大淋巴结氟脱氧葡萄糖摄取广泛，以及肺、肝、骨、脑、乳腺等部位病变。血小板减少和成白红血涂片提示骨髓浸润。骨髓穿刺显示非造血细胞浸润（图A 和图B），这些细胞较大，核偏移，胞质丰富、浅染，且伴有空泡。骨髓活检由排列疏松的多形性细胞浸润，这些细胞的胞质适量、核仁突出（图C）。无明显易见的黑色素。临床病史和PET/ CT提示为弥漫性淋巴瘤或上皮恶性肿瘤，但免疫组化显示CD45、淋巴标记物和细胞角蛋白阴性。随后这些细胞的免疫组化显示，CD117、S100P、HMB45和Melan A阳性（图D）。‍‍

根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

‍‍据此，患者被诊断为无色素性黑色素瘤。未发现皮肤损害。该患者恶化，并于诊断后2周死亡。

黑色素瘤侵犯骨髓的情况非常少见。缺少明显的皮肤损害和黑色素，因此临床上很可能出现漏诊。