【答案公布】头痛、发音困难和右侧硬膜下血肿。最可能的诊断是什么？
2016-06-01 00:00:00来源：医脉通阅读：18次
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患者男，62岁，表现为头痛、发音困难和右侧硬膜下血肿。实验室检查示白血球增多（白细胞，29.4 × 109/L）、血小板减少（血小板，87 × 109/L）和贫血（血红蛋白，7.8 g/dL），无红细胞叠连。
外周血涂片示48%的异常细胞可见棒状小体（Auer rod）（图A）。初始的流式细胞术检查示存在CD45 （dim）、CD38、HLA-DR和CD13 （部分）阳性和CD34、CD117、MPO、CD33、CD19、TdT和CD3 （表面和细胞质）为阴性的细胞群。CD38+CD34−CD117−CD3−CD19−原始细胞的免疫表型显示浆细胞CD138、CD56及胞质κ-轻链限制性表达（图B）。随后骨髓涂片可见约93%的κ限制性浆细胞，伴复杂核型包括二倍体和TP53缺失。患者接受了硼替佐米/来那度胺治疗，但随后研究表明血清和尿 M蛋白持续IgG kappa。另外，患者于数月后发生了溶骨性病变。
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超过20%的循环浆细胞具有浆细胞白血病特征，浆细胞肿瘤中也可见Auer rod样小体；但急性白血病出现髓样分化时很可能被误诊为浆细胞白血病。因此，在这种况下，需进行全面的免疫表型分型分析明确诊断。