【答案公布】女，56岁，因特发性血小板减少行脾切除术前，胸部X片偶见肺部病灶

女，56岁，因特发性血小板减少行脾切除术前，胸部X片偶见肺部病灶。胸部影像学结果如下：

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根据以上信息请大家讨论：患者最可能的诊断是？

（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

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最终诊断：奴卡菌病

影像学结果

胸片显示左肺上叶边界清晰的圆形团块，伴小空洞，右肺上叶有小结节。增强CT显示左肺上叶团块类似于实变，空洞内部低衰减，周边有磨玻璃影和小结节。右肺上叶可见小结节，伴空洞和磨玻璃影。

讨论

奴卡菌是一种常见于土壤的革兰氏阳性需氧菌。男性感染奴卡菌的比例高于女性（男女比为2:1），并好发于免疫功能低下的患者，尤其是使用糖皮质激素治疗的淋巴瘤、器官移植患者，以及AIDS患者。

最常见的临床症状是轻度发热，咳嗽和体重减轻。大多数情况下，临床过程是慢性的，在诊断前，症状可持续3周或以上。

胸片显示均匀的、非节段性气腔实变，位于外周、紧靠邻近胸膜部位，并且往往是广泛的。实变往往累及多个肺叶，但下肺叶常除外。也可见边缘不规则的多发性外周结节或团块。空洞常见，可见于1/3的患者，可能发生于实变区域、结节或团块中。

CT可能有助于评估疾病范围，并指导获得病灶组织进行疾病确诊。低衰减和边缘增强提示实变或空洞区域形成脓肿。胸腔受累和积液常见，35%的患者出现空洞。