头孢菌素致严重双硫仑样反应救治成功一例

       2012年4月收治1例以休克、心功能不全及呼吸衰竭为表现的严重双硫仑样反应患者，救治成功，现报告如下。

       病例简介

       患者，男，55岁。因”腹胀、恶心、胸闷、气急10h“入院。患者10h前感腹胀，伴恶心呕吐，呕吐出少量暗褐色胃内容物，遂就诊富阳当地医院急诊科。

       入急诊科后突发胸闷气急，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难进行性加重，并出现血压下降伴尿少。立即予以气管插管及升压药物维持血压后转入本院SICU。3天前患者有”右手皮肤破损后化脓“病史，外院使用抗生素治疗后好转。

       既往史、个人史及家族史无特殊。入本科时患者药物镇静状态，T 38.6℃，R 22次/min,P 132次/min,BP 82/61mmHg（升压药物维持下），SPO2 92%,气管插管接呼吸机，肺部听诊双肺底可及少量湿啰音，心率132次/min,律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。

       腹部平软，压痛、反跳痛（-），肠鸣音2次/min.四肢湿冷，双下肢未及水肿，神经系统检查（-）。

       入院时查血常规示白细胞计数、中性粒细胞明显增高，查心肌酶谱示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶高于正常参考值2倍，查心房尿钠肽高于正常，查肾功能示肌酐正常高限，C反应蛋白不高。心电图示窦性心动过速。床旁胸片提示两肺门影增粗增浓。

       诊断为休克、急性呼吸功能衰竭原因待查。

       入科后患者心率快、血压低、四肢湿冷，血气分析提示代谢性酸中毒，血乳酸8mmol/L,休克明显。留置右锁骨下深静脉后监测中心静脉压为16mmHg,患者插管前有咳粉红色泡沫痰病史，肺部氧合差，胸片提示双肺门影增浓，考虑心功能欠佳，遂予以强心、适量补液、利尿及激素治疗。

       并予以机械通气，PC模式，高PC 及PEEP维持，患者氧合指数100.经本科积极救治，该患者休克较快纠正，代谢性酸中毒缓解，血乳酸降至正常。呼吸情况亦明显好转，肺顺应性增加，氧合指数380.同时尿量增多，血肌酐水平逐步下降。入本科后第3天呼吸锻炼后拔除气管插管。

       复查肺部、腹部CT,无阳性发现。该患者休克及呼吸衰竭原因不明，但治疗显效快、效果好。详细追问病史，该患者3天前因右手化脓性感染曾使用头孢类抗生素，发病前有白酒饮用史，诊断为双硫仑样反应所致的休克、心功能不全及呼吸衰竭。

       病例讨论

       双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是使用某些药物后饮酒或配伍使用含乙醇的药物所引起的一种药物不良反应。其机制为双硫仑分子不可逆的抑制乙醛脱氢酶，致使乙醇中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛不能继续氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积。乙醛是一种毒性物质，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等结合，使这些物质失活， 从而引起一系列症状、体征。

       应用头孢菌素后饮酒引起双硫仑样反应的现象最为常见。头孢菌素类药物具有与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑取代基，静滴头孢菌素类药物期间饮酒，可抑制乙醛脱氢酶的活性，致使体内乙醛蓄积，出现双硫仑样反应。

       故应用头孢菌素类药物的患者，在用药期间及停药后5—7天内不应饮酒，因为乙醛脱氢酶被抑制后，常需4—5天后才能恢复，同时不要应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其是老年人及心血管疾病患者更应如此。

       出现双硫仑样反应的患者可有多种临床表现，如面色潮红、心悸、头痛、呼吸急促、恶心、呕吐、低血压严重者甚至休克、呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭、惊厥甚至死亡。尽管双硫仑样反应多样的临床表现时有报道，但像本例这样表现为严重的休克、急性呼吸衰竭需紧急气管插管抢救，初始治疗效果不佳而转入重症监护室的病例并不常见。

       本例双硫仑样反应的患者以休克、心功能不全及呼吸衰竭为主要表现，经积极对症治疗后患者迅速康复。此与监护室内常见疾病所致的休克和（或）呼吸功能不全的诊治经过差别较大。双硫仑样反应的患者在监护室较为罕见，故在接诊危重病人时应多方考虑病因，以便更好地救治危重病患。同时对于诊断为双硫仑样反应的轻症病人也应严密监测生命体征及氧合水平，警惕病程中出现危及生命的病情变化。