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病例赏析:肺癌患者的急性肝衰竭
2010-09-15 00:00:00
来源:
医脉通
阅读:
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患者男性63岁,因局部晚期非小细胞肺癌出现呼吸困难、咳嗽及胸膜炎性胸痛。体检显示发热、脱水;心血管、胸部及腹部检查正常。
检查:
丙氨酸转氨酶2760 IU/l;总胆红素25 μmol/l;碱性磷酸酶188 IU/l;白蛋白39 g/l;γ-谷氨酰基转移酶318 U/l;国际标准化比2.0;肌酐205 μmol/l;白细胞计数13.1×109/l。急性肝炎的病原筛查阴性,包括甲、乙、丙型肝炎血清学,对乙酰氨基酚水平及自身免疫检测。胸部X光片显示右侧胸膜腔积液(图1)。心电图正常。
图1 胸部X光片。示右侧胸膜腔积液
肝肾功能进行性恶化(丙氨酸转移酶4000 IU/l;总胆红素30 μmol/l;国际标准化比3.9;肌酸240 μmol/l)。入院第3天,患者出现脑病(扑翼样震颤),少尿性肾衰及代谢性酸中毒(pH 7.36, 乳酸盐 6.0 mmol/l)。肝脏多普勒超声扫描显示门静脉正常,但肝静脉扩张。然后患者出现低血压和心动过速,并有明显的眼眶周围水肿。急做超声心动图(图2)。
图2 超声心动图
问题:
诊断为何病?该病人如何处理?
答案:
超声心动图示心包积液与急性心包填塞。这可致缺血性肝炎(IH)和急性肝衰竭(ALF)。紧急行心包穿刺放液术,循环功能立即改善。15天后肝肾功能正常(图1)。
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