【世界狼疮日】积极治疗，携手战“狼”

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种病变累及全身多器官系统、体内存在大量自身抗体的系统性自身免疫疾病。目前，SLE的治疗以糖皮质激素为基础用药，此外，还包括羟氯喹、免疫抑制剂和生物制剂等治疗药物。

每年的5月10日被定为“世界狼疮日”，旨在提高人们对SLE患者的关注和提升诊疗水平。随着SLE相关研究的深入和发病机制的明确，更多新型药物纷纷问世，这无疑改善了SLE的治疗现状，也增强了每一位战“狼”勇士的信心。

糖皮质激素

糖皮质激素（简称激素）是国内外指南一致推荐的SLE的基础用药，但随之而来的心悸、继发感染等不良反应，导致激素不宜长期治疗。《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》（以下简称指南）建议，可根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度，为患者制定个体化的激素治疗方案（表1）。

表1 不同严重程度的SLE患者激素治疗建议

羟氯喹

羟氯喹也是SLE基础治疗的重要角色之一，可降低疾病活动度、降低器官损伤和血栓的发生风险，并可改善血脂情况和提高患者生存率。

对无禁忌的SLE患者，指南推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。但需注意的是，羟氯喹可能引起眼部不良事件，患者需定期进行眼科检查（高风险患者建议每年一次，低风险患者建议每5年一次）。

免疫抑制剂

免疫抑制剂可降低激素的累积用量，预防疾病复发。

指南建议，主要用于以下三类患者：1）对激素联用羟氯喹应答不佳的SLE患者；2）激素无法减量至相对安全剂量以下的患者；3）伴脏器受累者，建议初始治疗时即加用免疫抑制剂。

生物制剂

指南建议，经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂。

贝利尤单抗是一种B细胞活化因子抑制剂，2019年作为首个在中国获批SLE适应症的生物制剂，贝利尤单抗的出现打破了SLE临床无生物制剂可用的现状。2021年4月，泰它西普作为全球首个BLyS/APRIL双靶点抑制剂在国内首发上市，这为SLE的临床提供了新的治疗选择。

除上述两种获批药物之外，目前仍有多种新型SLE治疗药物处于不同的临床试验阶段，并已取得一定阳性结果。如钙调磷酸酶抑制剂voclosporin的Ⅲ期临床试验已达到主要终点；作用于IFNAR的anifrolumab正在进行Ⅲ期临床试验。随着临床试验的推进，在临床工作者及科研人员的不懈努力下，相信未来会出现更多疗效确切、安全可靠的新型SLE治疗药物。

总结

除了上述治疗药物，指南指出，非药物治疗也可有效改善患者症状，如血浆置换或免疫吸附辅助治疗；适度运动、防晒和戒烟等生活方式的调整。总之，SLE的治疗策略多样，未来也将出现更多的新型药物及治疗手段，相信SLE患者一定会拥有更加美好的明天。

参考文献：

1. 中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(3):172-185.

2.Mathias LM, Stohl W. Systemic lupus erythematosus (SLE): emerging therapeutic targets[J]. Expert Opin Ther Targets. 2020 Dec;24(12):1283-1302.