2021-04-22 00:00:00来源：医脉通阅读：18次
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导读：挑战自己，积累知识。
什么，又要测试？NO！这只是个打关游戏。医脉通内分泌科开设“通关‘泌’语”专栏，旨在轻松、愉快的学习氛围中帮助大家巩固或更新内分泌相关知识。每期包含约5道选择题，内容主要取材于国内外权威指南/共识，解析部分会标注参考文献或相关文章链接，供大家查阅复习。
本期小测试内容取材于今年3月于《中华肾脏病杂志》发布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》，做好准备，我们一起来答题。
1.【多选题】肾活检能够避免误诊或漏诊DKD和/或NDKD，但下列哪些是DKD肾活检的禁忌证？
A：存在明显的出血倾向
B：精神障碍
C：糖尿病病程过长
答案：A、B
解析：DKD肾活检的禁忌证与其他肾脏疾病类似。
➤当患者存在明显的出血倾向、精神障碍不能配合、孤立肾等情况时，应避免进行肾活检以防止并发症的增加。
➤相对禁忌证包括：未控制的高血压、动脉瘤等肾脏解剖学异常、应用抗凝药物、妊娠、泌尿系统感染等。
➤此外，血清肌酐超过176.8umol/L的患者出血风险增高，建议对此类患者，必须充分评估肾活检的必要性，权衡获益和风险后决定是否进行肾活检。
2.【多选题】出现下列哪种情况，可考虑进行肾活检（无禁忌证）？
A：DM病史＜5年出现大量蛋白尿或肾功能不全
B：不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治疗后3个月内eGFR下降超过30%
C：大量蛋白尿但无DR
答案：A、B、C
解析：肾活检对于DKD的确诊具有重大价值。不过，DKD肾活检的适应证国内外尚未形成统一共识。本部《指南》建议，在无肾活检禁忌证的前提下，患者出现下列情况可考虑进行肾活检。
1.DM病史＜5年出现大量蛋白尿或肾功能不全。（A）
2.短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征。（A）
3.尿沉渣提示“活动性”的肾小球源性血尿。（B）
4.不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治疗后3个月内eGFR下降超过30%。（B）
5.大量蛋白尿但无DR。（A）
6.顽固性高血压。（C）
7.具有系统性疾病的临床症状、体征或实验室检查。（А）
8.如需对DKD进行病理分级或病情评估，可酌情考虑肾活检。（B）
3.【单选题】对于DKD⁃CKD G1~2期的患者，推荐每日蛋白质摄入量为？
A：0.8 g/kg
B：0.6 g/kg
C：1.0~1.2 g/kg
答案：A
解析：限制蛋白质摄入是DKD患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚，并尽可能缓解尿毒症相关症状。指南推荐DKD-CKD G1~2蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d。
4.【单选题】对于DKD⁃CKD G3~5期的患者（非透析），推荐每日蛋白质摄入量为？
A：0.8 g/kg
B：0.6 g/kg
C：1.0~1.2 g/kg
答案：B
解析：限制蛋白质摄入是DKD患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚，并尽可能缓解尿毒症相关症状。指南推荐DKD-CKD G3~5期（非透析）患者蛋白质摄入量为0.6g/kg/d，同时推荐补充复方α酮酸治疗。
5.【单选题】对于DKD⁃CKD G5期接受透析治疗的患者，推荐每日蛋白质摄入量为？
A：0.8 g/kg
B：0.6 g/kg
C：1.0~1.2 g/kg
答案：C
解析：限制蛋白质摄入是DKD患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚，并尽可能缓解尿毒症相关症状。指南建议DKD⁃CKD G5透析患者蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/kg/d。
参考资料：中华医学会肾脏病学分会专家组.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,2021,37(3):255-304.