必须牢记的风险评估：2020 ESC NSTE-ACS指南系列解读之二｜安贞心语

临床上在制定抗栓治疗方案时，缺血和出血风险评估是必不可少的一步，具体应该如何操作呢？8月29日，《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南》正式颁布，首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授携手医脉通，推出「白话“心”指南，让知识听起来更有趣」系列解读，本期为大家介绍风险评估部分。

要点一览

NSTE-ACS的风险评估需要掌握以下几个方面，包括心电图、生物标记物、临床评分、出血及缺血风险：

1. 心电图

心电图的ST-T压低不但是预后的定性指标，也是定量指标，ST-T压低导联的多少以及压低的程度都与缺血范围相关，并决定预后。T波倒置预后的价值不如ST-T段压低。

2. 心肌标记物

早期心肌肌钙蛋白（cTn）水平也能在短期和长期死亡率方面提供预后的相关信息，hs-cTn水平越高，死亡风险越大。所有NSTE-ACS患者应检测血清肌酐和eGFR水平，因为它们不仅会影响预后，并且也是GRACE评分的关键要素，该评分在评估死亡或心梗的发生率方面优于医生（主观的）评估。利钠肽可能会提供更多的预后信息，并可能有助于风险分层。

备注：BNP=B型利钠肽；DAPT=双联抗血小板治疗；GDF-15=生长分化因子15；GRACE=全球急性冠状动脉事件登记；h-FABP=心脏型脂肪酸结合蛋白；hs-cTn=高敏心肌肌钙蛋白；NSTE-ACS=非ST段抬高型急性冠脉综合征；NT-proBNP=N-末端B型利钠肽前体。

3. 临床评分

备注：GRACE=全球急性冠状动脉事件登记。

AGRIS Cluster随机对照试验未能验证应用GRACE评分指导临床治疗的额外获益，所以GRACE评分的推荐由I类降至IIa类。

4. 关于出血风险，新版指南介绍了ARC-HBR评估系统

表1 PCI治疗期间ARC-HBR评估系统的主要和次要标准

（如果满足至少一个主要或两个次要标准，则出血风险很高。）

备注：CKD=慢性肾脏病；DAPT=双联抗血小板治疗；eGFR=估计的肾小球滤过率；OAC=口服抗凝药物；PCI=经皮冠状动脉介入治疗。a.不包括血管保护剂量；b.PCI之前的血小板减少症；c.活动性恶性肿瘤的定义为在12个月内诊断和/或需要持续治疗（包括手术、化疗或放疗）的恶性肿瘤；d.NIHSS评分＞5分。

5. 决定介入手术治疗时机危险分层

专题报道>>>2020年欧洲心脏病学会年会（ESC 2020）