「甲状腺风暴」患者早期接受「糖皮质激素」治疗的效果评价 | 研究速递

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导读：近期发表于危重病医学领域权威杂志Critical Care的一项研究表明，糖皮质激素的使用不能提高甲状腺风暴患者的生存率。（扫描文末二维码，加入“医脉通-内分泌群”）

什么是甲状腺风暴？

甲状腺风暴（TS）也被成为甲状腺危象，是由于甲状腺毒症加重而导致的危及生命的综合征，患者可表现为意识丧失、高烧、心力衰竭、腹泻和黄疸，严重者引起弥散性血管内凝血、多器官衰竭，死亡率超过10%。

虽有相关治疗方案，但大多缺乏高质量临床证据

TS的治疗手段主要包括使用抑制过量甲状腺激素的药物，如抗甲状腺药物（ATD）和碘。此外，β-受体阻滞剂、糖皮质激素、胆汁酸螯合剂和血浆置换术等一些治疗选择，已在临床环境中用于TS的治疗。然而，所有上述治疗方案的证据仅基于临床经验或对有限数量患者进行的案例研究。

糖皮质激素已被用作TS的治疗选择之一，因为此类药物可减少甲状腺素（T4）向活性三碘甲状腺素（T3）的转化。通常建议的剂量为：氢化可的松，100mg/6-8h（300-400 mg/d）；地塞米松，2mg/6h（8 mg/d），IV，直至TS消退。

研究还表明，甲状腺毒症与肾上腺皮质储备的细微损害有关。因此，糖皮质激素可能在这种情况下会带来受益。然而，据报道糖皮质激素也具有不良反应的潜在风险，例如高血糖症和免疫缺陷症，这可能会使患者的预后恶化。

由于该疾病的患病率低，既往对TS治疗相关的临床研究较少。本项研究旨在使用大规模的国家管理数据库，来评估糖皮质激素治疗TS患者的临床获益。

研究设计

这是一项回顾性全国队列研究，科研人员利用了日本国家行政理赔数据库中的患者数据。纳入了2013年至2017年期间因严重甲状腺风暴而入住重症监护病房的患者。

该研究共纳入了811例年龄≥16岁的TS患者，其中600例接受糖皮质激素治疗（包括在入院后3天内接受任何种类的糖皮质激素治疗，不论剂量如何），211例未接受糖皮质激素治疗。对203位患者进行了倾向评分匹配。

主要研究终点是患者的院内死亡率；次要研究终点是30天之内的死亡率和住院期间的胰岛素使用情况。

糖皮质激素的使用不能提高甲状腺风暴患者的生存率

院内死亡率：糖皮质激素治疗组的院内死亡率为8.4%（17/203），对照组为11.8%（24/203）。

30天内死亡率：糖皮质激素治疗组的30天死亡率为7.4%（15/203），对照组为9.4%（19/203）。

住院死亡率和30天死亡率均未观察到统计学上的显著差异（P＞0.05）。

图1 研究结果

糖皮质激素治疗组胰岛素的使用比例明显更高

糖皮质激素治疗组的胰岛素使用率为44.3%（90/203），对照组为25.1%（51/203）。糖皮质激素治疗组的胰岛素使用频率明显更高（aOR 2.39，95%CI 1.54-3.72）。

本文小结

本项全国性行政数据库的分析表明，糖皮质激素的使用不能改善TS患者的生存率。接受糖皮质激素治疗的患者更常使用胰岛素。TS患者可能需要使用糖皮质激素的进一步证据。

医脉通编译整理自：Atsushi Senda,Akira Endo,Hisateru Tachimori,et al.Early administration of glucocorticoid for thyroid storm: analysis of a national administrative database.Critical Care.2020.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03188-8

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