COVID-19与神经科疾病系列之「癫痫」丨病例探究

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

意大利学者报道了首例以癫痫持续状态为初始症状的SARS-CoV-2感染患者，该患者肺部无严重受累，未罹患新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎），以局部癫痫发作为主要症状。该病例于4月21日在线发表在《欧洲癫痫杂志》（Seizure-European Journal of Epilepsy，影响因子 2.765）上。

病例简介

既往病史：两年前曾患有单纯疱疹病毒脑炎，因此流利性失语症和右肢轻度无力持续存在，但是在丙戊酸钠和左乙拉西坦的控制下，2年中未出现癫痫发作。入院前10天最后一次脑电图（图1，A）显示正常。

图1

2020年3月12日上午，78岁女性患者因右脸和右肢持续性肌阵挛发作入院。出现局灶性癫痫持续状态，无任何前兆，此时体温正常（36.1°C），神志清醒。

既往病史：患有疱疹性脑炎，发作前已控制2年，突发局灶性肌阵挛，需要住院治疗和静脉（IV）抗癫痫药治疗；12小时后出现发热，检测出SARS-CoV-2阳性，该病毒可导致COVID-19感染。进行广谱抗生素治疗后，发热情况仍未好转。

入院当天接受了丙戊酸静脉注射治疗，随后接受咪达唑仑静脉注射治疗，癫痫状态得以缓解。脑MRI未发现急性损伤，显示胶质细胞广泛增生和左颞顶叶萎缩，弥散加权成像和钆造影剂注射后的序列均证实不存在新发脑损伤(图2，A-D)，但是实验室分析显示淋巴细胞减少（560个/mm³），血小板减少（125,000个/mm³）。

图2

入院后12h，患者开始出现发热，无咳嗽或呼吸困难等呼吸道症状。血液检查显示白细胞和血小板数量进一步减少。C反应蛋白为29.7 mg/L，原降钙素为0.07 ng/mL。

流行病学调查显示，在她入院的前一周曾与其儿子接触。（此后不久，儿子因与3名SARS-CoV-2阳性患者接触而被预防性隔离。）

采集患者鼻咽拭子和口咽拭子标本，进行RT-PCR检测，检测结果为SARS-CoV2阳性。患者转至感染病区，使用匹那韦-利托那韦联合羟氯喹治疗。经治疗，患者的临床症状有所改善，发热症状消退。进一步的x线胸片（图2,F）和肺超声检查显示间质性肺炎为阴性。

经治疗后便不再发生过其他癫痫发作。在住院期间，因肺部没有严重受累，无需对其进行氧疗。3月28日，两次SARS-CoV-2检测呈阴性后离院，情况稳定。

病例讨论

在新冠肺炎易感和脑炎后癫痫控制良好的前提下，该患者SARS-CoV-2感染的初始表现却是局灶性癫痫持续状态，且未表现出严重的肺部受累，未进展成新冠肺炎，无需氧疗。根据非典型性疾病的表现和症状的时间相关性，可以推测SARS-CoV-2可能通过某种神经致病机制触发癫痫发作。

该患者为首例以癫痫持续状态为SARS-CoV-2感染的初始症状的患者，即使在没有发热或呼吸系统症状的情况下，出现神经事件复发或恶化的病例，也应该考虑SARS-CoV-2感染这一诊断。了解和评估COVID-19中神经症状的实际疾病负担，还需进一步数据。总之，即使是SARS-CoV-2感染的初始症状，也希望能强调潜在的神经症状。

参考资料：

1. Vollono C, et al. Focal status epilepticus as unique clinical feature of COVID-19: a case report. Seizure-European Journal of Epilepsy,VOLUME 78,P109-112, MAY 01, 2020DOI: 10.1016/j.seizure.2020.04.009.

2. Judy George. Seizures and COVID-19— Italian case suggests breakthrough seizures may indicate infection. MedPage Today,Published on April 23, 2020.