腰痛伴面部红疹，诊断为何？| 临床实战

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案例简介

患者，35岁，男性，因腰痛伴面部红疹5年而就诊。

5年前患者出现腰痛症状，并于2年前被诊断为强直性脊柱炎。曾使用非甾体类消炎药，症状未缓解。面部红疹主要位于鼻梁部，1年前皮疹加重。患者无周围关节炎、葡萄膜炎、银屑病或炎症性肠道疾病，也无全身受累的临床发现，无风湿性疾病的家族史。

体格检查发现胸椎后凸增加，颈、腰椎活动范围缩小。Schober试验1.5 cm，指地距25 cm，颌柄距0。骶髂受压试验双侧阳性。BASDAI得分为6分。抗核抗体、抗dsDNA阴性。血沉（ESR）40 mm/hr, C反应蛋白（CRP）2.5 mg/dl （CRP正常范围0-0.5 mg/dl）。补体检查、全血计数、肝肾功能、血清蛋白和肌酸激酶水平、甲状腺功能检查、尿分析和尿蛋白/肌酸比值均在正常范围内。乙型和丙型肝炎病毒、HIV病毒和布鲁氏菌血清学均为阴性。HLA-B27阳性。肺部X线片正常。盆腔X线片3-4级双侧骶髂炎。

图1鼻梁部红疹

图2双侧骶髂炎

进行皮肤活检，可见真皮毛囊周围有单核炎性细胞浸润，毛乳头粘液增多（图3）。

图3皮肤活检显示皮毛囊周围有单核炎性细胞浸润，毛乳头粘液增多

基于以上检查及检验，考虑诊断为确诊为强直性脊柱炎和盘状狼疮。

明确诊断后，予以阿达木单抗，40 mg/次，每2周皮下注射给药，羟氯喹400 mg/d和外用他克莫司。建议使用高因子防晒霜。随访中，AS的临床症状明显改善。

讨论

AS和SLE的共存非常罕见，文献报道的病例数量有限。AS常见于男性患者，SLE常见于女性患者。这两种疾病的共存主要见于女性患者，在大多数病例中，与AS相关的症状和AS诊断均发生在SLE诊断之前。本例患者是1名男性， AS和DLE症状同时出现。炎症性下腰痛、HLA-B27阳性和双侧活动性骶髂炎，根据修改后的纽约标准，患者被确诊为AS。DLE是根据皮肤活检的结果诊断出来的。在文献中，有各种AS与SLE合并的报道，如血液学和肾脏受累、颧红疹、ANA、抗dsdna、低补给性贫血、血小板减少症和白细胞减少症。相反，在本病例中，只有DLE，没有发现全身受累。

Nashel等人报告1例黑人男性患者，其HLA-B27抗原与DR2和DR3抗原结合，同时出现AS和SLE的症状。基因标记组合似乎增加了两种疾病发生的风险。虽然HLA-B27在我们的病人中呈阳性，但未能寻找DR2或DR3抗原。AS患者常使用抗肿瘤坏死因子药物。在用抗肿瘤坏死因子药物治疗的AS、类风湿关节炎（RA）和炎症性肠病患者中，很少有盘状狼疮的报道。Stratigos等人报道1例类风湿关节炎患者在英夫利西单抗治疗期间发生盘状狼疮，患者在英夫利西单抗停药后经抗疟治疗皮损痊愈。与这些报道不同的是，本例患者在抗肿瘤坏死因子治疗之前就发现了DLE。发病与治疗药物无关，且患者无系统狼疮症状。

5%-10%DLE患者可发展为SLE。如果DLE病变呈弥漫性，累及躯干，则全身受累的风险增加。此外，盘状狼疮病变有发生鳞状细胞癌的危险。皮肤活检显示该患者在皮损处没有发现恶性肿瘤。在患者的随访中没有发现SLE的症状。

综上所述，该病例报告了1例AS和DLE共存的男性患者。值得注意的是，虽然它们有不同的发病机制、遗传和临床因素，但同时存在的病例却很少。

医脉通编译整理自：Enginar AU, Nur H, Kacar C. Coexistence of ankylosing spondylitis and discoid lupus: A case report. North Clin Istanb. 2019;6(4):412–414.