小测验：神经性疼痛的药物治疗，这5个问题你都掌握了吗？

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神经病理性疼痛常与脊髓神经根病、糖尿病、外科手术、HIV、带状疱疹、三叉神经痛或外伤引起的神经损伤有关。约有7%-10%的人患有神经病理性疼痛，且该病的发生率还在继续上升，尤其是在50以上的人群。这强调临床医生理解和利用有效治疗策略的重要性。你对神经病理性疼痛的治疗了解多少呢？通过5个小问题测试下吧。

问题一

不同种类的抗抑郁药对神经性疼痛的疗效有所差异，包括三环抗抑郁药（TCAs）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。下列有关神经病理性疼痛进行抗抑郁药物治疗的说法，哪项最准确？

A. SNRIs对治疗抑郁症合并疼痛综合征有效

B. TCAs起效很快

C. 低钠血症患者禁用TCAs

D. 在减轻疼痛方面SSRIs优于SNRIs

图 神经疼痛的途径

A。有临床证据支持使用SNRI来治疗抑郁症合并症疼痛综合征。TCA起效缓慢，需要数周才能完全发挥药效。低钠血症患者应谨慎使用抗癫痫药（例如卡马西平）。SSRIs可用于治疗伴有神经性疼痛的抑郁症和失眠症，但此类药物在控制疼痛方面并不是十分有效。由于SSRIs对血清素的选择性更高、镇痛作用较弱，在治疗神经性疼痛方面，SNRI比SSRI更有效。

问题二

以下哪些副作用与TCAs有关?

A. 肝毒性

B. 高血压

C. 口干

D. 斯-约综合征(Stevens-Johnson syndrome)

C。TCA（例如阿米替林）已用于神经性疼痛治疗多年。与TCA相关的不良反应包括口干/视力模糊，尿潴留，体位性低血压，心律不齐，镇静和体重增加。 肝毒性和斯-约综合征是与抗癫痫药物相关的不良反应。

问题三

TCA对治疗哪种类型的神经性疼痛最有效？

A. 持续，灼痛或感觉迟钝

B. 间歇性发热（例如，热/冷）

C. 间歇绞痛和撕裂感

D. 连续搏动性疼痛

A。TCA在治疗持续性灼痛或感觉钝化的疼痛方面最有效，在治疗带状疱疹后神经痛中非常有效。这些药物的镇痛作用可能是通过增强人体自身的疼痛调节途径并刺激阿片类受体来发挥作用，与抗抑郁作用无关。

问题四

下列哪一种药物支持用于治疗三叉神经痛治疗的证据最充足？

A. 加巴喷丁

B. 卡马西平

C. 苯妥英

D. 氯硝西泮

B。药物治疗是典型原发性三叉神经痛的一线治疗方法，其中有关卡马西平治疗的研究最深入，证据最多。卡马西平是三叉神经痛疼痛管理有效地治疗药物，而其他药物（加巴喷丁、苯妥英、氯硝西泮、肉毒杆菌毒素注射剂、妥卡胺、替扎尼定、丙戊酸盐等）在三叉神经痛的治疗研究有限,疗效不明确。

问题五

以下哪项是用于神经性疼痛的现代抗癫痫药（即普瑞巴林和加巴喷丁）的常见副作用？

A. 血清素综合征

B. 血小板减少症

C. 眩晕

D. 躁动

C。普瑞巴林和加巴喷丁的不良反应均具有剂量依赖性，最常见的副作用是眩晕和镇静。 这些抗癫痫药在治疗阵发性、刀割样、烧灼性和异常性疼痛的神经性疼痛方面最有效。 加巴喷丁对带状疱疹后神经痛和糖尿病神经病变十分有效。 但是，这些试剂的有效性可能受到其不利影响的限制。 为防止这种情况，应从低剂量开始使用，然后慢慢进行剂量滴定，直到控制疼痛或达到限制剂量的副作用。

医脉通编译自：Dianna Quan. Fast Five Quiz: Neuropathic Pain Management. Published on March 27, 2020.