不可小觑的「旅行后感染」：疫情之下，聊一聊神经科相关感染性疾病丨“医”起抗疫

作者：Tsai

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“新冠肺炎”因播散速度之快迅速成为世界关注的焦点，不少病原携带者在“春运”过程中将病毒传播，导致不可遏制的“人传人”扩散，这一次的教训让我们深刻意识到“传染病”的可怕之处。但反思之，病原其实随处可见，在我们外出或是旅行过程中或许也会出现“隐匿感染”，那么，如果提高警惕，早发现早治疗呢？本文主要归纳神经科相关感染性疾病的诊断及治疗。

现状

随着经济水平的提高，“旅行”成为大众放松心情、增加阅历的常见方式，在促进文化经济交融发展的同时，人口流动难免对“健康”造成潜在威胁——感染性疾病便是其中之一。据统计，与“旅行”相关的最常见的疾病为胃肠道疾病、发热、皮肤与呼吸道疾病，神经系疾病占比较低（1.7%），但往往危害性较大，具有较高的发病率与死亡率，不容小觑。

因各国自然环境和生产生活方式差异，各国之间的传染性疾病的患病率各不相同。表1介绍了世界范围内不同区域传染性疾病的分布差异。

表1 按地理区域分类的国际旅行者的神经系统传染病 

注：来源： Han MH, Zunt JR. Neurologist 2005;11(1): 30–44.

不同病原感染相关神经系统疾病的归纳

寄生虫、细菌和病毒是神经系统感染性疾病的常见病原，表2-4分别归纳了相关疾病的临床表现、影像学特征以及治疗和预防措施。其中，病毒性出血热（VHF）是由RNA病毒感染引起的主要经体液、患者及动物之间相互传播的严重传染病，包括埃博拉病毒等，患者常在接触后3周内出现发热、肌肉疼痛和乏力等，随后可出现严重凝血功能障碍，其神经系统表现常被忽视，但仍需引起重视（表5）。

表2  神经系统寄生虫感染的特征

表3 神经系统细菌感染的特征 

表4 神经系统病毒感染的特征

表5 病毒性出血热（VHF）的特征 

 病史评估

对传染性疾病而言，其评估与管理应重点放在可治性、传染性强、后遗症严重的疾病上。详细的病史询问及体格检查对于诊断而言十分关键。对于旅客而言，其旅行地点、接触情况及一般健康情况等信息是寻找疾病线索的基础（表6），结合不同地区传染病的分布特点及潜伏期，可以进一步缩小疾病范围（表1、7）。

表6 旅行者病史重点关注点 

 来源：Wilson ME, Chen LH. Fever in returning travelers. Sci Am Med 2015.

表7  不同感染的潜伏期及分布情况 

注：*潜伏期可能超过14天；¶潜伏期可能超过6周。

总结

本文主要归纳旅行相关神经系统感染的临床关注特征。早发现，早隔离是感染性疾病管控的关键点，当临床医师对患者进行评估考虑相关疾病时，需及时进行进一步的实验室检查，及早明确诊断，并进行相应管理。疾病面前，我们都需严阵以待！

参考文献：

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7. Wilson M E, Chen L H, Han P V, et al. Illness in travelers returned from Brazil: the GeoSentinel experience and implications for the 2014 FIFA World Cup and the 2016 Summer Olympics[J]. Clinical infectious diseases, 2014, 58(10): 1347-1356.