【钟南山团队】1099例新冠患者分析：就诊时发热者不及一半，或存在超级传播者

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2月9日，钟南山院士团队在预印本网站medRxiv上发表了题为Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China（中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征）的研究论文，该研究涉及中国31个省级行政区的552家医院收治的1099例新型冠状病毒感染的肺炎（NCP）患者的临床数据，揭露了NCP患者的临床及影像学特征、治疗方案及临床结局，以及新冠病毒的传播途径。

在该研究中，受试者的中位年龄为47.0岁，41.90%为女性。仅有1.18%的患者与野生动物有过直接接触，而31.30%的患者曾去过武汉，71.80%的患者与来自武汉的人有过接触。最常见的症状是发热（87.9%）和咳嗽（67.7%），而腹泻症状少见。中位潜伏期为3.0天，潜伏期最短时间为0天，最长可达24天。

入院时，胸部CT显示毛玻璃样阴影是典型的影像学表现（50.0%）。在多变量竞争风险模型中，重症肺炎与入住重症监护病房、机械通气或死亡独立相关。

总之，2019-nCoV通过人对人迅速传播。在一些2019-nCoV感染患者中，影像学表现正常。疾病的严重程度（包括血氧饱和度、呼吸频率、白细胞/淋巴细胞计数和胸部X线/CT表现）预示着患者较差的临床结局。

研究主要结果总结如下。

一、受试者的临床特征

该研究中的1099例NCP患者的地域分布如图1所示。

图1 受试者的地域分布

1. 进一步印证人传人，不排除“超级传播者”存在

该研究进一步提供了人传人的证据。1099例NCP患者中，仅有1.18%的患者有接触野生动物史，31.30%有近期到过武汉，71.80%有接触过武汉人，2.09%为医疗工作者。483例（43.95%）患者为武汉本地居民，26.0%的武汉以外地区患者近期未去过武汉或未与武汉人接触。这些数据印证了此前的一些报道，如家族聚集性发病、无症状感染者的传播等，且不能排除“超级传播者”的存在。

此外，所有患者的平均年龄为47岁，可以看到，重症患者的平均年龄显著高于非重症患者（52岁vs. 45岁；P＜0.01）。

约25.2%的患者至少存在一种基础疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等。所有患者的潜伏期中位数为3.0天（范围为0~24.0天），这一发现为指导密切接触者的隔离期提供了来自更大样本量的证据。

表1 1099例NCP患者的主要临床特征、症状或体征

2. 初期就诊时，发热症状不足半数

感染者在就诊时可能无发热症状。所有患者中，发热（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常见的症状，而腹泻（3.7%）和呕吐（5.0%）等消化道症状少见。值得注意的是，在就诊时出现发热症状的患者仅占43.8%，住院后这一比例达到87.9%。在新冠病毒引发的急性呼吸道疾病患者中，不发热的患者比SARS冠状病毒感染者和MERS冠状病毒感染者要多。作者强调，如果早期监测只关注发热，则此类感染者可能会被遗漏。

二、初步证实粪-口传播

在病毒传播途径方面，除了飞沫和直接接触外，该研究初步证实了此前具有争议的粪-口传播途径。研究纳入的62例粪便标本中，有4例（占比6.5%）对2019-nCoV呈阳性反应，且另外4名患者的胃肠道、唾液、尿液中检测到阳性反应。所以，2019-nCoV的快速传播可能也与污染物传播有关，应考虑做好胃肠道分泌的污染物传播途径的防御。

三、患者的影像学表现和实验室检查结果

1. CT检测亦含非特异表现

入院时，840名患者接受CT检测，76.4%患者有肺炎表现。胸部CT最常见的表现是磨玻璃影（50.0%）和双肺斑片状影（46.0%）。

图2是2例非重症2019-nCoV急性呼吸道疾病和2例重症2019-nCoV急性呼吸道疾病的影像学表现。尽管这些表现显著，但仍有部分患者通过症状和RT-PCR阳性进行确诊。相对于非重症病例，重症病例的胸部X线和CT表现更加明显（p＜0.05）。

图2 重症患者与非重症患者的影像学表现对比

2. 重症患者实验室指标异常更明显

入院时，82.1%的患者出现淋巴细胞计数偏低，36.2%的患者出现血小板计数偏低，33.7%患者出现白细胞计数偏低。很多患者出现C-反应蛋白水平升高，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和D-二聚体升高较少见。相对于非重症病例，重症病例实验室指标异常更为明显（如，白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、C-反应蛋白升高）（P＜0.05）。

四、治疗

氧疗、机械通气、静脉内抗生素和奥司他韦使用比例分别为38.0%、6.1%、57.5%和35.8%。对于重症病例，这些治疗方法使用比例更高（P<0.05）。只有重症使用机械通气。18.6%的患者接受糖皮质激素治疗，其中重症患者的使用比例远高于非重症患者（44.5% vs 13.7%；P<0.001）。

五、肺炎是主要并发症

住院期间，最常见的并发症为肺炎（79.1%），紧接着是ARDS（3.37%）和休克（1.00%）。重症病例的并发症明显高于非重症患者（94.8% vs. 72.2%；P<0.001）。

六、临床预后

需要收入ICU、需要有创机械通气及病死率分别为5.00%、2.18%和1.36%。达到复合终点的患者有67名（6.10%）。

结语

综上所述，2019-nCoV感染疫情传播迅速，可人际传播，潜伏期中位数为3天，病死率相对较低。而相当一部分患者就诊时没有发热和影像学异常。

严格和及时的流行病学措施对控制疫情的迅速蔓延至关重要，且需要不断的努力来探索有效的治疗方法。

文献链接：https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974