临床精粹：急性呼吸困难知识要点总结

呼吸困难是呼吸费力的主观感觉。过度通气是伴有过度呼吸的呼吸困难。需要注意的是，呼吸困难并非都是由心肺的病理改变所致。通常需要除外代谢的病因，尤其是无肺部病变的患者。呼吸困难可能是急性冠脉综合征的唯一症状，尤其是在老年人中，因此要尽早行心电图检查。

病史

●伴随症状，如咳嗽、胸痛、发热、下肢肿胀。

●加重或缓解的方式。

●接触变应原或毒物，如中毒或过敏反应。

●既往病史，如哮喘、充血性心力衰竭（CCF）。

●用药史。

●近期外伤。

体格检查

●患者的一般情况：发绀、谵妄、嗜睡、呼吸急促、面色苍白。

注意：高碳酸血症通常会出现嗜睡，而缺氧常导致焦虑和谵妄。

●心血管系统：有心力衰竭的表现（颈静脉压升高），足部水肿，肺部啰音，两侧脉搏是否对称（主动脉夹层）。

●呼吸系统：肺部啰音，双侧呼吸音对称。

●其他，如皮肤的荨麻疹，糖尿病酮症酸中毒严重脱水，外伤表现。

进一步检查

结合病史和体格检查结果来决定是否需要进一步检查，包括以下内容：

●动脉血气：对呼吸困难的病因是代谢性和（或）呼吸性至关重要。

●心电图：特别对于急性冠脉综合征表现为不典型呼吸困难的老年患者。

●床旁血糖水平：代谢性酸中毒需要测定。

●胸部X线（CXR）：通常建议检查，用于发现心肺的病变。

●其他：血常规、肾功能、药物筛查。

处理原则

对呼吸困难患者的处理原则包括：

●对于以下危及生命的情况，必须分秒必争地尽快急救，并使患者病情稳定下来：

1.急性上呼吸道梗阻。

2.张力性气胸。

3.急性呼吸衰竭。

●支持性治疗。

●针对病因治疗。

治疗措施

●支持性措施

1.把患者安置在监护区域中。

2.监测心电图、血氧饱和度、生命体征。

注意：呼吸频率和血氧饱和度会提示潜在的呼吸衰竭。

3.如果需要，进行气道保护。

4.氧疗。

5.根据诊断和患者的血流动力学情况决定是否建立静脉通路及静脉补液。

●急性呼吸困难的病因治疗。

●根据诊断和患者的临床状态进行处理。

给全科医师的特别提示

●对需要转急诊的呼吸困难患者给予吸氧和建立静脉通路。

●如果怀疑是代谢性酸中毒，需要测定毛细血管血糖水平。

●行心电图检查，尤其是老年患者，以除外心脏病变。

●如果怀疑病情严重，用救护车转运患者。

本文内容节选自《急诊医学精要》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。