经皮耻骨上膀胱穿刺导尿术！ | 手术图解
2019-10-10 00:00:00来源：医脉通阅读：23次
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当导尿管不可放置，或导尿管放置失败时，可选择经皮耻骨上膀胱穿刺导尿，用以缓解尿潴留。本文编译自国外著名医学网站Medscape，其穿刺导尿操作与我国又有哪些不同呢？一起来看看吧！
适应证和禁忌证
适应证。当出现以下情况时，可进行耻骨上导尿来缓解尿潴留：尿道损伤、尿道梗阻、膀胱颈部肿块、良性前列腺肥大、前列腺癌。
禁忌证。请参考以下情况：
➤在不可触及或超声无法定位膀胱的情况下，应绝对禁止进行膀胱穿刺导尿。
➤以下情况属膀胱穿刺导尿的相对禁忌证：①凝血障碍；②此前进行过下腹部或盆腔手术，肠道可能与膀胱或前腹壁粘连。建议泌尿科医生进行膀胱开放造瘘术；③盆腔癌，伴或不伴盆腔放疗（增加粘连风险）。
器材准备
➤无菌手套、消毒液、纱布方块（4 cm×4 cm）、无菌洞巾、不含肾上腺素的麻醉药、10 mL注射器、18号和25号针头、11号手术刀、60 mL注射器。
➤耻骨上导尿管（儿童：8F、10F；成人：12F、14F、16F）：针头闭合器、Malecot导管、连接管、单路塞。
➤无菌尿量计或尿袋、吸水海绵、胶带或尼龙缝线（3-0）
图1 器材准备
操作步骤
➤首先应向患者及其家属交代操作的收益、风险以及并发症，获得知情同意权。
➤患者仰卧，两腿分开，充分暴露下腹部。清洁下腹壁，剃除耻骨上区多余毛发。
➤触诊膀胱，并在耻骨联合上方中线和2横指处（4-5 cm）标记穿刺点。推荐常规使用超声确认膀胱位置，确保腹壁和膀胱间不存在肠袢（图2）。
图2 膀胱充盈超声图像
➤常规消毒穿刺部位皮肤（肚脐至耻骨）至少2次，并使该区域干燥（图3）。
图3 皮肤准备
➤覆盖无菌洞巾，触诊解剖标志以确认穿刺部位。采用10 mL注射器抽吸局麻药，使用25号针头在穿刺部位扎一个圆形小丘（图4）。
图4 局部麻醉-圆形小丘
➤将针头穿过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘和耻骨后间隙，交替注射和抽吸，直到尿液进入注射器（图5、图6）。注意进入膀胱的方向和深度。
图5 局部麻醉-深部浸润
图6 局部麻醉-尿液进入注射器
➤采用11号刀片，在穿刺点做一长4 mm的切口（图7）。
图7 皮肤切口
➤将针头闭合器插入Malecot导管，通过扭转将其锁定在端口内，以使针尖从导管远端伸出2.5 mm。将60 mL注射器连接到针头闭合器端口（图8、图9）。
图8 耻骨上导尿管尖端
图9 耻骨上导尿管在针头闭合器上
➤将导尿管-闭合装置尖端插入皮肤切口，并与患者双腿垂直线呈20-30度角引导：①医生的非惯用手应放在下腹壁，并将装置固定在拇指和食指之间；②在抽吸时，应使用惯用手推动装置前进，直到尿液进入注射器；③尿液进入注射器后，将装置再向膀胱内推进3-4
cm（图10）。
图10 耻骨上导尿管插入
➤当使用非惯用手固定装置时，将闭合器从导管上旋下（图11）。
图11 从导管上松开闭合器
➤将导管在闭合器上再向前推进约5 cm，然后完全收回闭合器（图12）。
图12 将导管向前推进
➤将延长管与导管连接，随后将延长管连接到尿量计或尿袋（图13）。
图13 连接延长管
图14 连接尿量计或尿袋
➤轻轻移出部分导管，使端口靠在膀胱壁上（图15）。
图15 耻骨上导管重新定位
➤在穿刺点周围贴上引流敷料（图16）。
图16 引流敷料
➤将导管粘贴或缝合在皮肤上（图17）。
图17 将导管粘在皮肤上
➤接受耻骨上穿刺导尿的患者均应转诊至泌尿外科，以纠正其潜在疾病，并进行常规膀胱造瘘护理。
➤为确保导管通道得以建立，在4周内请勿更换导管。随后插入的导管应至少每月更换1次，以减少感染。
医脉通编译整理自：Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP. Suprapubic Catheterization. Updated: Jan 07, 2016. medscape.com