高钾血症的心电图预警：Brugada波

作者：林高峰

单位：北京医院心血管内科

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高钾血症是临床上最常见电解质紊乱之一，不同程度的高钾血症在心电图上可表现为不同形态的改变，严重的高钾血症可能导致恶性心律失常，是高钾血症最常见的死因。在高度怀疑高钾血症存在时，心电图上的一些指标往往具有很强的预警价值，可为临床医生尽早采取降钾措施提供帮助。

临床案例给我们的启示

患者是一名78岁的女性，因突发气短症状就诊，除告知接诊医生近几周少尿之外，患者因呼吸困难未能提供其他详细病史。

体格检查显示，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压160/70 mmHg，外周血氧饱和度98%（8L/min的吸氧条件下）。心肺查体未见明显异常。

接诊医生立即为患者行ECG检查（如图1所示），显示T波高尖、P波消失、QRS波时限增宽伴早期复极、V1导联呈现穹窿型ST段抬高伴T波倒置（1型Brugada样心电图改变）。胸片检查提示，双侧肺野清晰，排除呼吸系统疾病。

图1 就诊后首次心电图

虽然化验结果未出，但接诊医生根据患者提供的简单病史和心电图表现高度怀疑患者症状为高钾血症所致，当即予10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射，前后共2次。注射后患者的心电图QRS波较之前缩窄。随后血液化验结果佐证了医生的判断：患者的血钾高达9.5 mmol/L，其它化验指标同样不容乐观：血肌酐2200 μmol/L，尿素7.2 mmol/L，H+120 nmol/L，由于急性肾功能衰竭导致了严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱。

随后根据患者的病情采取了葡萄糖-胰岛素输注、硫酸沙丁胺醇雾化和急诊透析等治疗策略，患者的血钾降至安全的4.3 mmol/L水平，再次复查心电图已恢复正常，如图2所示。

图2 血钾恢复正常后的心电图

Brugada综合征是什么？

Brugada综合征是一种遗传性心律失常，是中青年男性猝死的最常见原因。Brugada综合征具有特征性的心电图表现，可分为3型。1型Brugada波又称穹窿型Brugada波，其心电图的显著特征被称为三联征：①J波：幅度常≥2 mm；②T段：抬高幅度常≥2 mm，并伴下斜形抬高；③T波：对称并倒置。2型为马鞍型，表现为ST 段抬高≥2 mm，抬高的ST段逐渐下降，最低点≥1 mm，随后是正向或双向的T波；3型表现为右胸导联ST段抬高<1 mm，马鞍型或穹窿型。

图3 三种类型Brugada综合征的心电图特点

在2012年召开的Brugada综合征国际学术专题研讨会上，与会专家将原3型分类合并为2型，其中原2型和3型合并为新2型。

哪些原因可导致继发性Brugada综合征？

如上述案例所述，一些非遗传性因素同样可以引起心电图出现Brugada样改变，同样可导致恶性心律失常及心源性猝死，这些因素纠正后心电图可恢复正常，称为继发性Brugada综合征。常见继发性原因笔者总结如下表所示。

表1 引起继发性Brugada综合征的常见原因

因此，临床医生应当认识到，出现Brugada样心电图改变，往往是某些疾病的预警指标。更重要的是，根据有限的临床线索，明确可逆性因素并加以纠正，避免恶性心律失常的发生。

参考文献：

1. McNeill H, Isles C. Electrocardiographic recognition of life-threatening hyperkalaemia: the hyperkalaemic Brugada sign. JRSM Open,2019;10(9):2054270419834243. doi: 10.1177/2054270419834243.

2. Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M,et al. Brugada syndrome: report of the second consensus conference. Heart Rhythm,2005;2(4):429-40.

3. Bayés de Luna A, Brugada J, Baranchuk A,et al. Current electrocardiographic criteria for diagnosis of Brugada pattern: a consensus report. J Electrocardiol,2012;45(5):433-42. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2012.06.004.

4. 郭继鸿. 获得性Brugada综合征. 临床心电学杂志, 2013;22(2): 131-142.