包皮到底要不要割？先搞清楚这3点！ | 临床实战

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从事泌尿外科的医生都知道，每年暑期是包皮手术的旺季，最多的时候一天能割十几个。有的家长甚至比医生还着急，恳请医生帮忙动手术，但是不是所有的小男孩都得挨这一刀呢？

其实并不是，真正需要手术处理的是病理性包茎！据不完全统计，出生时仅4%的男婴包皮伸缩性良好，近96%的男婴存在生理性包茎。不过随着生长发育，3岁时90%的男孩包茎都能自愈。病理性包茎是由于包皮和阴茎头损伤或感染形成瘢痕，导致3-4岁以上儿童仍无法上翻包皮，需手术干预的情况。

包皮环切术适应症

治疗包茎、包皮过长通常采用包皮环切术，即将阴茎上多余的包皮切除，显露阴茎头（图1）。包皮环切术适用于：①儿童包皮囊口狭窄，妨碍排尿或反复感染者；②成年人包茎或包皮过长反复感染者。

图1 包皮环切术手术效果

值得注意的是，儿童期包皮过长是正常现象，3岁以下儿童的包茎多随年龄增长而自行消失。另外，家长在平时将儿童包皮适当往上牵拉，多次尝试后可显露阴茎头，这种情况也不需要手术。

包皮环切术手术图解：《小儿包皮环切术 | 手术图解》

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获益

美国儿科学会（AAP）曾表示包皮环切术的获益大于风险，但并不建议所有男婴都接受常规包皮环切术。包皮环切术可能具有的健康获益包括：

方便卫生。包皮环切使阴茎清洗更简单。不过，家长也可以教导未割包皮的男孩定期清洗包皮。

减少尿路感染的风险。男性尿路感染的风险很低，但这类感染在未割包皮的男性中更为常见，早期严重感染可能会影响肾脏健康。

减少性传播疾病感染的风险。割过包皮的男性患某些性传播疾病的风险略微降低，包括艾滋病毒。尽管如此，安全性行为在预防性传播疾病方面仍然是至关重要的。

预防阴茎问题。有的时候，未手术治疗的儿童包皮很难或不能推开（即包茎），这可能导致包皮或阴茎头发炎。

降低阴茎癌风险。阴茎癌属罕见疾病，在割过包皮的男性中更为少见。此外，在割过包皮的男性女性伴侣中宫颈癌发病较不常见。

风险

如果患者存在凝血功能障碍，则不应进行包皮环切术。此外，包皮环切术不适用于接受护理的早产儿，或出生时阴茎畸形的婴儿。包皮环切术不会影响男性生育能力，也不会增加或减少男性及其伴侣性快感。

包皮环切术最常见的并发症是出血和感染，另外与麻醉相关的副作用也有可能发生。包皮环切术也是有风险的，虽然较少发生：①包皮被切得太短或太长；②包皮可能无法完全愈合；③剩下的包皮可能会重新附着在阴茎末端，需进行小手术修复。

手术后

术后患者阴茎头会肿胀，呈红色或淤青色，同时还会有少量黄色液体流出。阴茎通常需要7-10天的时间来愈合。

包皮环切术后并发症并不常见，如有以下情况，请联系医生：①术后12小时内无法正常排尿；②持续出血；③阴茎头有恶臭分泌物；④术后两周，塑料环仍然存在。

医脉通编译整理自：Mayo Clinic Staff. Circumcision (male). mayoclinic.org