遇到上消化道出血，这些病因要想到

之前小编介绍了上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）的两个病因——消化性溃疡和食管胃底静脉曲张，接下来继续介绍其他几个病因。《急诊危重病学（第2版）》对上消化道出血的其他病因进行了介绍。

MALLORY-WEISS综合征

Mallory-Weiss（MW）综合征占UGIB的2%~7%。尽管任何能够引起干呕或呕吐的疾病均可引起MW综合征，但MW综合征的发病机制并不完全清楚。尽管饮食或咳嗽相关疾病、妊娠、举重、糖尿病酮症酸中毒、腹部钝挫伤均与MW综合征相关，但酗酒是最常见的情况。

线性撕裂是MW综合征的特征，它是由于胃食管交界处瞬间跨壁压力梯度增高造成的。心肺复苏术后的患者食管下部的过度扩张也可造成损伤。0.07%~0.49%的内镜检查可造成MW综合征，这是一种医源性损伤。

食管裂孔疝是MW综合征的高危因素。有人认为食管裂孔疝的患者，在干呕的情况下，疝的压力梯度比剩余的胃更大，因此增加了黏膜撕裂的潜在风险。实际上MW综合征引发的撕裂通常引起轻到中度消化道（GI）出血，很少引起严重出血。

这些浅表的撕裂往往能够快速愈合，通常是自限性的。90%的病例出血可自发停止，但是凝血功能障碍或事先存在并发症的患者，如血小板减少症或肝衰竭，可导致难治性出血。入院时红细胞压积低、休克、内镜下活动性出血提示治疗过程复杂。

血管畸形

血管畸形或血管发育不良占急性UGIB的2%~5%。上GI血管发育不良最常发生在胃，很少在十二指肠或食管。血管发育不良导致的出血与高龄、主动脉狭窄、慢性肾功能衰竭、钙质沉着、Raynaud现象、食管运动功能障碍、硬指、毛细血管扩张（CREST综合征）相关。

UGIB的其他原因

平滑肌瘤及胃肠道间质瘤（GIST）约占原发性GI肿瘤的1%，最常发生在胃，通常表现为隐性UGIB。腺癌是最常见的原发性GI恶性肿瘤。它表现为胃的肿块、不能愈合的溃疡或狭窄。胃淋巴瘤占胃肿瘤的5%。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）是早期B细胞淋巴瘤，与慢性幽门螺杆菌感染高度相关。它们很少造成急性出血。

胃转移癌通常来源于肺癌、乳腺癌和皮肤黑色素瘤。这些恶性疾病通常可出现再次出血，长期预后较差。胃恶性肿瘤放疗或化疗可导致UGIB，这种情况很难处理，通常要求多学科方法。

本文内容节选自《急诊危重病学（第2版）》（北京大学医学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。