羊水栓塞治疗流程图一览

羊水栓塞（AFE）被称为“产科死神”，对于医生和产妇来说都是噩梦，在毫无征兆的情况下，短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、血压消失、迅速死亡，根本来不及抢救。那么，哪些人易患AFE，究竟该如何治疗呢？

出现哪些症状应警惕AFE？

AFE通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前2 h 及胎盘娩出后30 min内。典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。由于被累及的器官与系统不同，AFE的临床表现具有多样性和复杂性。

30%-40%的AFE孕产妇会出现非特异性的前驱症状，主要表现为憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等，临床上需给予重视。如果胎儿娩出前发生AFE，胎心电子监护可显示胎心减速、胎心基线变异消失等异常。

哪些产妇易出现羊水栓塞？

目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论，高龄（〉35岁）、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。

1. 高龄、多产产妇

年龄越大、生产胎数越多，发生羊水栓塞的几率就越高。

2. 胎盘早剥

胎盘剥离可使子宫壁的血管受损，羊水就可能从胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环，如果此时有较强的不规律宫缩，羊水很快进入破裂的血管内，就会引起羊水栓塞。

3. 胎儿窘迫

胎儿发生窘迫时羊水内常有胎便，此时，产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞。

4. 子宫张力过高

巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、前置胎盘、胎儿窘迫、不规范使用催产素等因素都可造成子宫张力过高，使血管发生破裂。

5. 剖腹产

理论上，在分娩过程中，只要有创口就有发生羊水栓塞的可能。不论顺产还是剖腹产都可能遇到羊水栓塞，但由于剖腹产的创口比顺产的创口要大得多，所以剖腹产的产妇羊水栓塞的几率要大很多。

如何治疗？

目前并无特异性的检查方法，所以AFE的诊断仍然是以临床表现为基础的排除性诊断。如果临床高度怀疑AFE，应及早的治疗。治疗主要是支持、对症治疗，包括呼吸支持、适当补液、血管活性药物、正性肌力药物、肺血管扩张剂、及时分娩、子宫切除、凝血功能障碍处理、器官功能支持等（见图1）。

图1 羊水栓塞的抢救流程

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）,中国妇产科杂志，2018,58（12）：831-835.

[2] 羊水栓塞诊疗中的轻重缓急. 临床麻醉学杂志. 2016年8月; 第32卷第8期.

[3] SMFM Clinical guidelines No.9: Amniotic Fluid Embolism: Diagnosis and Management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Mar 14.

[4] 夺人命的羊水栓塞，这个医生和产妇的“噩梦”有多可怕？浙江省台州市第一人民医院、人卫妇产科学综合.