急诊遇到酒精中毒患者，这些事项一定要注意！

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与所有急诊患者相同，初始治疗应集中在气道、呼吸和循环上。任何一种酒精都很少需要洗胃，除非患者在摄入有毒酒精后立即出现，可以通过鼻胃管吸出大量的有毒物质。

乙醇和异丙醇中毒的治疗很大程度上是支持性治疗。由于异丙醇摄入后会发生出血性胃炎，因此H2阻断剂或质子泵抑制剂可能有所帮助。血液透析虽然有效，但很少使用，只能用于严重的血液动力学障碍的情况下。

一旦怀疑甲醇或乙二醇中毒，应立即开始治疗。幸运的是，由于两种酒精都由酒精脱氢酶代谢，治疗是相同的，因此在实施治疗之前不需要区分这两种有毒酒精的类别。

甲醇或乙二醇的主要解毒治疗包括阻断乙醇脱氢酶。该酶可被乙醇或甲吡唑所抑制。有毒酒精的水平往往无法立即获得。因此，最理想的情况是，如果怀疑甲醇或乙二醇中毒，病人应接受负荷剂量的甲吡唑，同时酒精水平正在获得。由于甲吡唑的下次服用时间不超过12小时，因此，这一策略允许在下次治疗之前的12小时内让实验室检测血液水平。

乙醇对乙醇脱氢酶的抑制可取代甲吡唑的治疗，但研究强调，在可用的情况下，甲吡唑是一种安全性更高的治疗方法。对于某些病人，单用甲吡唑可能是一种明确的治疗，可以预防对血液透析的需求。

除阻断乙醇脱氢酶外，还应输注碳酸氢钠治疗明显的代谢性酸中毒。如怀疑甲醇，应给予亚叶酸1 mg/kg，最大剂量50 mg。每4小时重复服用一次。如果不能立即获得亚叶酸，则可用相同剂量的叶酸取代。

如果怀疑乙二醇过量，病人还应每6小时接受静脉注射100mg硫胺素和50mg吡哆醇治疗。硫胺素和吡哆醇的目的是减少乙醛酸代谢为草酸，有利于形成毒性较小的代谢产物。

在过量使用甲醇时，应尽量使用碳酸氢钠，目的是彻底扭转酸中毒。实验室研究表明，当患者不处于酸中毒状态时，甲酸盐在肾脏中的排泄率高很多。因此，在甲醇中毒中，纠正酸中毒实际上加速了有毒化合物的消除，降低了毒性。

如果用乙醇作为解毒剂，推荐的目标血清浓度为100-150 mg/dL。由于乙醇可以抑制糖异生，所以低血糖在乙醇输注患者中很常见。低血糖在相同标准剂量的儿童患者中尤为普遍。因此，必须经常检查血糖水平，至少每2小时检查一次。此外，由于难以获得稳定的血清乙醇浓度，还必须经常检查乙醇水平，并进行滴定。

在药房中可以配制5%或10%的乙醇溶液。如果给予乙醇，则给予600 mg/kg的负荷剂量，然后滴注66-154 mg/kg/h，慢性酗酒者则需要给予最高的滴注速度。乙醇既可以静脉注射，也可以口服。

除低血糖外，乙醇输注还有其他副作用，包括醉酒、CNS抑制、胰腺炎和局部静脉炎。由于乙醇输注会引起静脉炎，有些人主张乙醇只能通过中央静脉线路进行注射。

乙醇注射不仅劳动强度大，而且一旦计算了频繁的血糖和血清乙醇水平测定的成本，乙醇解毒治疗往往比甲吡唑更贵。乙醇的不良反应也比甲吡唑更多。因此，由于总体成本较低，而且易于使用和安全的考虑，甲吡唑已成为甲醇或乙二醇中毒的首选解毒剂。

应给予甲吡唑负荷剂量15 mg/kg，随后剂量为每12小时10 mg/kg，共4次。由于甲吡唑在治疗48小时后诱导了自己的新陈代谢，如果需要额外的剂量，则剂量应增加至15 mg/kg。在血液透析过程中，甲吡唑需要再给药。药品说明书或当地中毒中心可以帮助提供重新给药策略。甲吡唑应持续至血清乙二醇或甲醇浓度低于20 mg/dL。

大量使用甲醇或乙二醇的患者经常需要血液透析。血液透析的适应证包括：

➤ 动脉pH< 7.10

➤ 碳酸氢钠输注后动脉pH下降>0.05

➤ 碳酸氢钠治疗后pH< 7.3

➤ 血清肌酐水平升高90 mmol/L

➤ 初始血浆甲醇或乙二醇浓度≥50 mg/dL

医脉通摘译自：Alcohol Toxicity Treatment & Management. Medscape. Nov 01, 2018.