分娩镇痛将全国推广，你需要知道这5点！

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11月20日，国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。该通知指出2018-2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点工作，并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。进一步规范分娩镇痛操作技术，提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。

1. 什么是分娩镇痛？

分娩镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。目前常用的分娩镇痛方法包括：药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。

非药物性分娩镇痛能够缓解产痛，对母儿影响小，但个体差异大，且镇痛效果不确切。与非药物性分娩镇痛相比，药物性分娩镇痛效果更理想、更有效，尤其适用于中等和剧烈产痛的产妇。

临床中常用的分娩镇痛方法为椎管内分娩镇痛，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术，有效率可达95%以上。

2. 为什么要开展分娩镇痛？

产痛在分娩过程中普遍存在。产痛时产妇烦躁不安、焦虑紧张，宫缩不协调，产程延长，易导致母儿酸碱失衡和胎儿宫内窘迫；产痛时产妇儿茶酚胺水平升高，血氧消耗增加，导致呼吸性碱中毒，引起子宫动脉痉挛、胎儿耗氧量增加和氧供减少；产痛时产妇耗氧量增加可引起过度通气，血中乳酸水平升高，导致胎儿酸中毒，因此有必要开展分娩镇痛。

3. 分娩镇痛适应证

➤ 产妇自愿应用

➤ 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者

4. 分娩镇痛禁忌证 

➤ 产妇不同意，拒绝签署知情同意者；

➤ 存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等；

➤ 对局部麻醉药及阿片类药物过敏者；

➤ 产妇无法配合进行穿刺的情况。

5. 分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机。产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。

参考文献：

[1] 关于开展分娩镇痛试点工作的通知. 国家卫生健康委办公厅.2018-11-20.

[2] 徐铭军,姚尚龙.中国分娩镇痛现状与对策.国际麻醉学与复苏杂志,2018,(4):289-293,337.

[3] 王霞红,徐先明.药物性分娩镇痛的临床应用进展. 医学综述2017年5月第23卷第9期

[4] 中华医学会麻醉学分会产科学组,分娩镇痛专家共识（2016版）.临床麻醉学杂志.2016,32(8):816-188.