答读者问：非典型抗精神病药所致体温过低的治疗

医脉通撰写，未经授权请勿转载。

2018年11月18日，医脉通精神科发布及推送了《体温过低：非典型抗精神病药少见而致命的不良反应》一文。该文通过回顾28例非典型抗精神病药所致体温过低的个案，得出结论：非典型抗精神病药所致体温过低并不仅仅存在于文献中，而是临床中真实存在的威胁。

应多位读者的要求，医脉通经查阅相关文献，简要总结这一副作用的管理要点如下——

首先，非典型抗精神病药所致低体温的管理应始于预防。考虑到抗精神病药的一系列副作用负担，只有在指征高度明确的情况下，方可开始使用抗精神病药；只有在明确识别到收益的情况下，方可继续使用抗精神病药，而不应凭借“惯性”用药。

多项研究结果显示，超过半数的低体温个案发生于开始使用抗精神病药或加量后不久，可被视为高危时段。建议在起始用药及加量后7-10天内监测体温。

一旦确认发生低体温（＜35℃），建议逐渐复温， 这一过程中及之后应严格监测生命体征。具体而言：

▲ 轻度低体温（33-35°C）：宜采用被动外部复温，如普通毛毯或其他保温材料。

▲ 中度低体温（28-33°C），以及对被动外部复温反应不佳的轻度低体温患者：宜采用主动外部复温，如电热毯。

▲ 严重低体温（＜28℃）：需要转入重症监护病房（ICU），静脉输入温热液体复温，并持续监测生命体征。

对于低体温伴发的低血压，宜开展液体复苏治疗；对于难治性患者，可使用低剂量强心药物，如多巴胺。此种情况下的心动过缓通常对阿托品反应不佳，但随着复温的进行，患者的心率、血压及凝血障碍通常会得到恢复，可能无需过度激进的治疗，以避免医源性损害。

通过上述治疗，大部分患者的低体温可以在24-48小时内快速缓解，甚至可能无需停用抗精神病药。然而，也有个案报告称，患者在9天的复温治疗后方得以恢复，这种极端情况下似乎需要停用抗精神病药，但是否必须停药，目前证据尚不充分。为了保险起见，建议暂时停用抗精神病药；如果实在无法停药，或许可以降低剂量。

患者的体温恢复正常后，关于能否重新使用同一种抗精神病药，甚至是同一剂量，目前同样没有明确的答案，但似乎并非禁忌。相比而言，更值得关注的是低体温的其他高危因素，如甲状腺功能减退等。

参考文献：

1. Szota AM, Araszkiewicz AS. The risk factors, frequency and diagnosis of atypical antipsychotic drug-induced hypothermia: practical advice for doctors. Int Clin Psychopharmacol. 2018 Nov 5. doi: 10.1097/YIC.0000000000000244. [Epub ahead of print]

2. Zonnenberg C , Buenodemesquita J M , Ramlal D , et al. Hypothermia due to Antipsychotic Medication: A Systematic Review[J]. Front Psychiatry, 2017, 8:1-9.

3. Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.

4. Aslam AF, Aslam AK, Vasavada BC, Khan IA. Hypothermia: evaluation, electrocardiographic manifestations, and management. Am J Med (2006) 119:297–301. doi:10.1016/j.amjmed.2005.09.062